زراعة الأسنان بتقنية All-on-6

عرض سعر All-on-6 سيكون دائماً أعلى من عرض سعر All-on-4. هذا جزء واضح. ما يريد الناس معرفته عادة، بعد رؤية الرقمين، هو ما إذا كانت هاتان الغرستان الإضافيتان ستستحقان وجودهما في فمهم تحديداً، وما إذا كان فكهم يتسع لهما أصلاً.

قد يظن المرء أن هذه الخطوة تحدث دائماً. لكنها لا تحدث. خلع كل الأسنان والبدء من جديد أسهل في التخطيط، وبصراحة أسهل في الترويج له، لكن بالنسبة لعدد لا بأس به من المرضى يكون ذلك أكثر مما يحتاجونه فعلاً.

هل زراعة الأسنان بتقنية All-on-6 مناسبة لكم؟

لمن هذا العلاج؟ غالباً لمن فقدوا أسنان أحد الفكين، أو هم على وشك فقدانها، وسئموا فكرة الطقم المتحرك. ستحتاجون إلى كمية جيدة من العظم في الجزء الخلفي، أو أن تكونوا مستعدين لإضافة بعض العظم. إذا كنتم من المدخنين بكثرة، أو لديكم سكري غير منضبط جيداً، أو تطحنون أسنانكم ليلاً، لا يزال بإمكانكم الخضوع للعلاج. سنخطط فقط بعناية أكبر، وقد تعودون إلى المنزل مع واق ليلي. أمر أخير: ستنظفون تحت ذلك الجسر يومياً لسنوات. كونوا صادقين معنا إن لم يكن ذلك واقعياً بالنسبة لكم.

أين تذهب الغرستان الإضافيتان

تخيلوا القوس من الأعلى. توضع غرستان في الأمام، وغرستان حول الضواحك، ويذهب الزوج الأخير إلى الخلف أكثر، عادة بالقرب من الأضراس الأولى. هذا الزوج الخلفي هو ما تدفعون ثمنه. فمن دونه، تبرز الأسنان الخلفية للجسر بعد آخر غرسة دون أي دعم تحتها، وهذا التدلي هو ما يتسبب عادة بمشاكل في الأقواس الكاملة. صفحة All-on-4 تتناول هذه الآلية بالتفصيل إن كنتم مهتمين.

للأسف، منطقة الأضراس هي أيضاً أول ما يفقد العظم بعد خلع الأسنان. ففي الفك العلوي يقع الجيب الفكي مباشرة فوق تلك المواضع. وفي الفك السفلي يمر عصب تحتها، ويجب أن تتوقف الغرسة قبله بمسافة آمنة. فمن فقد أسنانه الخلفية منذ عقد من الزمن قد لا يكون لديه ببساطة ذلك العظم المتبقي. قد ترغبون في 6 غرسات رغبة شديدة، لكن الفحص هو من سيحسم الأمر في النهاية.

All-on-4 مقابل All-on-6 عندما يكون العظم رقيقاً

هذا من أكثر النقاشات شيوعاً أثناء التخطيط. لنفترض أن فحصكم أظهر عظماً رقيقاً خلف الضواحك. لتركيب 6 غرسات، سيتعين تكثيف هذا العظم أولاً، عبر رفع الجيب الفكي في الأعلى أو ترقيع الحافة العظمية في الأسفل.

أحياناً يتم تركيب الترقيع والغرسات معاً. وعندما يكون النقص أكبر، يحتاج الترقيع عادة إلى أشهر بمفرده قبل أن يركب فيه أي شيء، وهذا قد يعني بالنسبة لمن يسافر لتلقي العلاج رحلة إضافية.

عند هذه النقطة، لا تختارون فعلياً بين 4 و6 غرسات. بل تختارون بين 4 غرسات الآن، في عظم لديكم أصلاً، و6 غرسات لاحقاً، في عظم أعيد بناؤه خصيصاً لها. غالباً ما يختار شخص في الـ48 من عمره يتوقع ارتداء هذا القوس لعقود الانتظار. أما من هو أكبر سناً، أو لديه حالة صحية تجعل كل عملية إضافية أمراً أكبر، فغالباً ما يختار الأربع غرسات. كلا الخيارين معقول. اطلبوا من الجراح أن يشرح لكم كل خيار بعناية قبل أن تقرروا.

إذا كنتم تميلون إلى خيار الترقيع، تأكدوا مما ستضعونه في فمكم خلال فترة الانتظار. أحياناً يمكن تركيب تعويض ثابت مؤقت على الغرسات الأمامية مباشرة. وأحياناً يكون طقماً متحركاً لبضعة أشهر. قد يبدو هذا أمراً بسيطاً. لكن العيش معه لأشهر ليس كذلك.

مستقيمة أو مائلة أو كلاهما

الاسم يخبركم فقط بعدد الغرسات. لا يقول شيئاً عن الزوايا.

حيث يكون العظم جيداً حتى الجزء الخلفي، يمكن للجراح وضع الغرسات الست جميعها بشكل مستقيم. وحيث يترقق العظم في وقت أبكر، تمال الغرستان الخلفيتان إلى الأمام، وهذا بالضبط ما تعتمد عليه تقنية All-on-4، ما يتيح لهما الوصول لمسافة أبعد دون الحاجة إلى ترقيع. وتنتهي كثير من الخطط في منتصف الطريق: أربع غرسات مستقيمة في الأمام، واثنتان مائلتان خلفهما.

إمالة الغرسة، بالمناسبة، ليست تحايلاً في العلاج. فالغرسات المائلة تستخدم في علاجات الأقواس الكاملة منذ أكثر من عشرين عاماً، وفي العظم المناسب تظهر الأبحاث عموماً أنها تصمد بقدر صمود الغرسات المستقيمة تقريباً.

ما تحتاجونه فعلاً هو 6 دعامات ثابتة موزعة على أبعد مسافة ممكنة على طول الفك بحسب ما يسمح به عظمكم. والتوزيع الدقيق أمر ثانوي. إذا كان عرض السعر لديكم يذكر فقط «6 غرسات» دون أي تفصيل، اطلبوا رؤية أين ستوضع فعلياً. أي حالة مخطط لها بشكل صحيح يمكن أن تظهر لكم ذلك على الفحص ثلاثي الأبعاد.

الفك العلوي والسفلي لا يجب أن يتطابقا

يفترض كثير من الناس أن كلا الفكين يخضعان لنفس العلاج. لكن ذلك غالباً ليس صحيحاً.

عظم الفك العلوي أكثر مسامية وأقل كثافة من الفك السفلي. لذلك فإن الزرعة هناك تثبت بشكل أضعف. يعوض الجراحون عن ذلك بإضافة عدد أكبر من الزرعات. ستة في الأعلى وأربعة في الأسفل تركيبة شائعة جداً، لأن العظم الكثيف في مقدمة الفك السفلي يثبت أربع زرعات بإحكام.

أحياناً تظهر الأشعة المقطعية العكس، وهذا أمر طبيعي أيضاً. يوضع لكل فك مخطط علاجي بحسب ما يحتويه من عظم. إذا كان عرض السعر لديكم يتضمن العدد نفسه للفكين، فمن المشروع أن تسألوا إن كان هذا القرار مبنياً على دراسة فعلية أم أنه جاء كباقة جاهزة.

قطعة واحدة أم عدة قطع

مع أربع زرعات، يكون القوس دائماً جسراً واحداً. ومع ست زرعات، يتوفر أحياناً خيار آخر وهو تقسيم القوس إلى قسمين أو ثلاثة أقسام، كل قسم مثبت ببراغي على زرعاته الخاصة.

الفائدة من هذا الخيار عملية. فحدوث كسر في أحد الأقسام يعني إعادة صنع ذلك القسم فقط لا القوس بأكمله. كما أن القطع الأصغر أسهل على المختبر وطبيب الأسنان في التعامل معها. وإذا حدثت مشكلة في إحدى الزرعات، يبقى الإصلاح محصوراً في تلك الزاوية من الفم.

هذا الخيار لا يناسب الجميع. فالزرعات يجب أن تكون في الأماكن الصحيحة، ويجب أن يسمح الإطباق بذلك، كما أن القوس المصنوع من قطعة واحدة أسهل في ضبط محاذاته بشكل مثالي. العديد من العيادات تصنع فقط أقواساً من قطعة واحدة. إذا كان خيار التقسيم إلى أقسام يهمكم، فاطرحوا الموضوع قبل تصميم الجسر النهائي، فبعد ذلك يصبح الوقت متأخراً. وهذا أيضاً من الأسئلة التي تكشف الكثير عن العيادة: فالفريق الذي درس الأمر جيداً سيشرح لكم لماذا سيلجأ لهذا الخيار أو لا في حالتكم.

تكلفة All-on-6 في تركيا: ماذا يشتري الفارق في السعر

تتراوح قائمة الأسعار أعلاه من 3,700 يورو للقوس الواحد مع النظام السويسري إلى 7,200 يورو مع Straumann، بينما يبدأ سعر الفكين معاً من 7,400 يورو. كل خيار أغلى من مقابله في All-on-4 لسبب بسيط هو وجود زرعتين إضافيتين.

ثم هناك النظرة طويلة المدى. لنفترض أن إحدى الزرعات تعطلت بعد عشر سنوات. مع أربع زرعات، عادة ما يفك الجسر بالكامل ويعاد بناء كل شيء، بزرعة جديدة وفترة تعافي إضافية وربما جسر جديد كلياً. أما مع ست زرعات، فغالباً ما يستمر الجسر في عمله بينما تعالج نقطة المشكلة الواحدة. معظم الزرعات لا تتعطل، ولا أحد يخطط لهذا الاحتمال. ومع ذلك، فإن إعادة بناء قوس من أربع زرعات قد تكلف بسهولة أكثر مما كان سيكلفه اختيار ست زرعات منذ البداية.

تخفي القائمة أيضاً مفاضلة أقل وضوحاً. فست زرعات من علامة تجارية متوسطة السعر قد تصل تكلفتها إلى مستوى قريب من أربع زرعات من علامة تجارية فاخرة. في حالة العظم الجيد، نميل عموماً إلى تفضيل عدد أكبر من الزرعات. أما في حالة العظم الضعيف، فقد يكون للسطح الفاخر المصمم للالتحام بشكل أسرع في الظروف الصعبة أهمية أكبر من العدد. اسألوا الجراح عن كلا الرقمين وعن الخيار الذي سيختاره بناءً على أشعتكم. عادة ما تتقاضى العيادات في المملكة المتحدة أو أيرلندا أو الولايات المتحدة أضعاف هذا السعر مقابل All-on-6، حتى مع العلامات التجارية الفاخرة، ولهذا يبحث كثيرون عن All-on-6 في تركيا. وأياً كانت الجهة التي تحصلون منها على عرض السعر، تحققوا من أمرين فيه: اسم نظام الزرعات، وما إذا كان الجسر المؤقت والجسر النهائي مشمولين معاً.

أسنان في يوم واحد وفترة التعافي بعد All-on-6

يغادر معظم المرضى يوم الجراحة وجسر مؤقت ثابت مثبت بالبراغي. سيتورم وجهكم لبضعة أيام وقد يظهر بعض الكدمات. وجبات الأسابيع القليلة التالية تقتصر على أي طعام يمكن قطعه بالشوكة: الحساء والبيض والسمك الطري والمعكرونة الطرية. اتركوا الخبز المقرمش والمكسرات لوقت لاحق. فالجسر المؤقت موجود لحماية الزرعات أثناء التحام العظم بها، لذا لا تختبروه بقطعة ستيك.

تعودون بعد بضعة أشهر لتركيب الجسر الدائم، وعادة ما يكون من الزركونيا أو من البورسلين على إطار معدني. تتطلب هذه الزيارة عدة مواعيد: التركيب، وضبط الإطباق، ومراجعة كيفية تنظيفكم حول كل زرعة.

صور قبل وبعد ومراجعات All-on-6

عند النظر في صور قبل وبعد لعملية All-on-6، تحققوا إن كانت صورة «بعد» تظهر الجسر النهائي أم لا تزال الجسر المؤقت. ثم انظروا إلى الوجه: هل تناسب الأسنان ملامحه، أم أنها مجرد أسنان بيضاء جداً ومتساوية جداً؟ من المفيد أيضاً طلب صورة أشعة، فهي الوسيلة الوحيدة لمعرفة مواضع الزرعات الست فعلياً. أما بالنسبة للمراجعات، فتلك التي تكتب بعد نحو سنة تخبركم أكثر من تلك المتحمسة التي تكتب في الأسبوع الأول.

هل يمكن إضافة زرعات لاحقاً؟

«هل يمكنني عمل أربع زرعات الآن وإضافة اثنتين عندما أدخر المبلغ؟» سؤال مشروع، والجواب من الناحية التقنية يمكن أن يكون نعم، إذا كان عظم الجزء الخلفي يسمح بذلك.

التعقيد يكمن في الجسر. فهو مصمم بالضبط حسب مواضع الزرعات الموجودة تحته، لذا فإن إضافة زرعتين تعني عادة صنع جسر جديد يناسب الست زرعات كلها، بالإضافة إلى الجراحة وفترة التعافي للزرعتين الإضافيتين. وإذا جمعتم كل ذلك، فغالباً ما تكون التكلفة أعلى من إجراء الست زرعات منذ البداية. إذا كان لديكم شعور مسبق بأنكم ستريدون ست زرعات في النهاية، أخبرونا بذلك في مرحلة التخطيط، عندها يمكن تصميم الخطة بناءً على ذلك منذ البداية.

زرعات أكثر، عناية أكثر

توفر الزرعات الست دعماً أكبر للقوس، لكنها لا تجعل التنظيف أسهل. فكل زرعة تعني نقطة إضافية يلتقي فيها اللثة بالجسر، وكل نقطة من هذه تحتاج إلى عناية يومية.

نتحدث عن دقيقة أو دقيقتين إضافيتين فقط، وليس هواية جديدة. الأمر مهم أكثر إذا لم تعد يداكم كما كانتا، كحالة التهاب المفاصل مثلاً. أخبرونا بذلك مبكراً إن كان الأمر كذلك. بعض أدوات التنظيف أسهل في الإمساك بها من غيرها، والتصميم الذي لا يمكنكم تنظيفه جيداً ليس تصميماً مناسباً لكم.

ما هو العمر الافتراضي لتقنية All-on-6؟

تشير الصفحة أعلاه إلى أن العمر الافتراضي المتوقع لتقنية All-on-6 يبلغ نحو خمس عشرة سنة. وهذا متوسط. فبعض الأقواس تدوم أطول من ذلك بكثير، وبعضها لا يصل إليه. جودة العظم، أو القوة الزائدة في العض، أو إهمال التنظيف، أو تفويت المراجعات، كلها عوامل قد تقصر هذه المدة.

يختلف الحساب باختلاف العمر. ففي سن 45، قد يحتاج هذا القوس إلى أن يدوم ثلاثين سنة أو أكثر، على الأرجح مع استبدال الجسر في مرحلة ما. وعلى مدى هذه الفترة الطويلة، كل دعم إضافي له قيمته، وستة غرسات تمنحكم المزيد منه. أما في سن 78، مع عظم رقيق، فتتغير الأولويات: وقت أقل في العيادة، وطريق أسرع للوصول إلى أسنان ثابتة، وشيء بسيط يسهل العناية به. وهنا قد تكون أربع غرسات هي الخيار الأنسب، والجراح الصريح معكم سيقول لكم ذلك بوضوح.

عادة ما يحسم سؤالان هذا الأمر. هل يصل عظمي إلى النقاط التي تحتاجها ست غرسات، وإن لم يكن كذلك فماذا يتطلب الأمر؟ وكم من الوقت أحتاج أن يدوم هذا القوس؟ أما إذا كان الفك العلوي رقيقاً جداً بحيث لا يناسب أربع أو ست غرسات؟ عندها نتحدث عن زراعة الأسنان الزيجوماتيكية. ومن المفيد أيضاً أن نتوقف مرة أخرى لنسأل ما إذا كانت زراعة القوس الكامل ضرورية أصلاً. كثيراً ما يتفاجأ الناس بعدد الأسنان الطبيعية التي يمكن الحفاظ عليها، وهو ما تبدأ منه صفحة زراعة الأسنان الكاملة.