زراعة الأسنان الزيجوماتيكية

إذا كنتم تقرأون عن الزراعة الزيجوماتيكية، فالأرجح أن طبيب أسنان قد رفض حالتكم بالفعل. نظر إلى صورة الأشعة وأخبركم أن العظم غير موجود. ثم بحثتم على الإنترنت، ووجدتم مواقع توحي بأن العظم لم يعد مهماً إلى هذا الحد. الإجابة الحقيقية تقع في مكان ما بين الاثنين، وهذا ما تتناوله هذه الصفحة.

لماذا قيل لكم لا؟

عودوا إلى ذلك الموعد الأول. على ماذا استند الرفض؟

عبارة «لا يوجد عظم كاف» يمكن أن تشمل مجموعة واسعة من الحالات بشكل مفاجئ. في بعض المرضى، الفك العلوي فعلاً لا يتبقى فيه إلا القليل جداً من العظم. وفي حالات أخرى، العظم غير كاف للزرعات المستقيمة التقليدية التي تستخدمها عيادة معينة، بينما الزرعات المائلة من النوع المستخدم في All-on-4 قد تجد موضع ثبات. يضع بعض الجراحين أيضاً زرعات جناحية الشكل (pterygoid)، والتي تتجه مائلة إلى الخلف نحو منطقة صغيرة من العظم الكثيف خلف الفك العلوي مباشرة. وفي أحيان كثيرة، كان الحكم مبنياً على صورة أشعة بانورامية. وهذه صورة مسطحة لفك منحن، ويمكن أن تجعل العظم يبدو أرق مما هو عليه، أو أكثر سماكة.

نحن لا نقول إن طبيب الأسنان الأول كان مخطئاً. فقد يكون محقاً بالنسبة للخيارات المتاحة لديه. لكن الإجابة العادلة تحتاج إلى فحص CBCT، وشخص يقرأه قادر على تقديم كل واحد من هذه الخيارات وليس خياراً واحداً فقط.

الحياة مع طقم أسنان علوي، وما الذي يتغير

كثير من الأشخاص الذين ينتهي بهم الأمر إلى زراعة الأسنان الزيجوماتيكية سبق أن ارتدوا طقم أسنان علوي كامل لسنوات، بل لعقود عند البعض. وهم يعرفون جيداً معنى معجون التثبيت، والطقم الذي يتزحزح عند الضحك، والأطعمة التي تخلوا عنها بصمت.

أما الحنك فنادراً ما يأتي ذكره. فمع تغطية الأكريليك لسقف الفم، يفقد الطعم حدته ولا تستطيعون حقاً الشعور بما تأكلونه، وحتى الشاي الساخن يحس به بشكل مختلف من خلاله. القوس الثابت المرتكز على زراعة الأسنان الزيجوماتيكية يترك الحنك مفتوحاً، وغالباً ما يقول من ارتدوا أطقم الأسنان لفترة طويلة إن هذا أول ما يلاحظونه، حتى قبل أن يجربوا مضغ شيء صلب.

لكن كونوا واضحين بشأن ما تتخلون عنه. فطقم الأسنان يخلع للتنظيف وتكلفة استبداله عند الكسر منخفضة نسبياً، أما القوس الثابت فلا يخلع. ستحتاجون إلى روتين تنظيف جديد، وأي إصلاح يعني زيارة لطبيب الأسنان. نادراً ما نلتقي بمن يرغب في العودة إلى الطقم المتحرك، لكنها مع ذلك مقايضة، ومن الأفضل الدخول فيها وأنتم تدركون ذلك.

متى يبقى الترقيع العظمي الخيار الأفضل

من أسباب جاذبية زراعة الأسنان الزيجوماتيكية أنها تتجاوز الحاجة إلى الترقيع العظمي، وهذا أمر مفهوم. لكن الترقيع العظمي لم يفقد أهميته، وفي بعض الحالات يبقى الخيار الأفضل.

الترقيع العظمي يعيد بناء العظم داخل الفك نفسه. وبعد التئامه، تكون الزرعات الموضوعة عادية وفي مواضع عادية، وبإمكان أي طبيب زراعة أسنان تقريباً العناية بها بعد سنوات من الآن. فقدان العظم المعتدل يمكن أحياناً معالجته برفع الجيب الفكي على كل جانب دون أي إجراء إضافي. أما الفقدان الأكثر شدة فيتطلب ترقيعاً أكبر، وأحياناً باستخدام عظم مأخوذ من جزء آخر من الجسم مثل الورك، وهي عملية أكبر بكثير.

المشكلة في الترقيع العظمي هي مدة الانتظار. فغالباً ما تمر سنة أو أكثر من الترقيع الأول حتى اكتمال الأسنان، ويرتدي معظم الأشخاص طقم أسنان متحرك خلال هذه الفترة. فاسألوا أنفسكم: هل فقدان العظم معتدل وليس شديداً؟ هل أنتم مستعدون للانتظار؟ هل تفضلون زرعات في الفك بدلاً من عظم الوجنة؟ إذا كانت الإجابة نعم، فاطلبوا مقارنة الترقيع العظمي بخيار الزرعات الزيجوماتيكية بشكل صحيح.

الأمر مختلف إذا سبق أن فشل ترقيع عظمي لديكم، أو إذا تدهور العظم إلى درجة يرجح معها ألا يلتئم ترقيع جديد، أو إذا كنتم ببساطة لا تستطيعون تخصيص سنة من حياتكم للعلاج. من أجل هذه الحالات بالتحديد طورت زراعة الأسنان الزيجوماتيكية في الأساس.

عوامل صحية يجب ذكرها مبكراً

تستغرق جراحة الزرعات الزيجوماتيكية وقتاً أطول من معظم إجراءات الزراعة وتتم تحت التخدير العام. لهذا نسأل عن صحتكم بتفصيل أكبر مما نسأل عنه قبل زراعة سن واحد. أخبرونا بأي حالة قلبية أو رئوية، وأي رد فعل سيئ تجاه التخدير سابقاً، والشخير الشديد أو انقطاع النفس النومي. كلما عرف طبيب التخدير بذلك مبكراً، ويفضل أن يكون ذلك قبل حجز الطيران، كان أفضل.

ثم هناك مسألة التعافي. يطلب من المدخنين الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة بوقت كاف والامتناع عنه حتى يكتمل التعافي؛ وجراحو الزرعات الزيجوماتيكية يميلون إلى التشدد في هذا الأمر. كما يجب أن يكون السكري تحت سيطرة جيدة. وإذا سبق أن تلقيتم أدوية تقوية العظام عن طريق الحقن أو التنقيط الوريدي، فاذكروا أسماءها. أما العلاج الإشعاعي للرأس أو الرقبة فيجب ذكره في رسالتكم الأولى، لأنه يؤثر على إمكانية وضع الزرعات أصلاً، وعلى كيفية ذلك.

معظم هذه العوامل لا تستبعدكم من العلاج، لكن يجب ألا تكتشف يوم الجراحة.

الجيب الفكي، بوضوح

في طريقها إلى عظم الوجنة، تمر الزرعة الزيجوماتيكية عبر الجيب الفكي أو بجانبه مباشرة. التهاب الجيوب الأنفية هو المضاعفة الخاصة بهذا العلاج، وهو ليس شائعاً. الأدوية تعالجه عادة. وفي حالات نادرة يحتاج الأمر إلى تعديل الزرعة، ونادراً جداً إلى إزالتها.

لذلك إذا كانت لديكم مشكلة في الجيوب الأنفية، فتفحص أولاً. التهاب الجيوب الأنفية المزمن، أو عمليات سابقة في الجيوب، أو وجود لحميات، لا توقف العلاج تلقائياً، وإن كان قد يطلب منكم مراجعة طبيب أنف وأذن وحنجرة.

خلال فترة التعافي، خففوا الضغط على الجيوب الأنفية. تجنبوا نفخ الأنف بقوة لفترة، وعطسوا والفم مفتوح بدلاً من كتم العطسة. اسألوا الجراح قبل السفر بالطائرة. وفي وقت لاحق، إذا شعرتم بانسداد في أحد الجانبين، أو بضغط في الخد، أو بإفرازات لا تزول، تواصلوا معنا بدلاً من تحمل الأمر.

الأسنان في نفس اليوم، والشرط المرتبط بذلك

مقارنة بالعديد من التقنيات الأخرى، تجعل زراعة الأسنان الزيجوماتيكية تركيب أسنان ثابتة في يوم الجراحة أمراً واقعياً إلى حد كبير. عظم الوجنة عظم كثيف، لذا يمكن أن تكون الزرعات ثابتة جداً فور وضعها، وهذه الثبات هو ما يعتمد عليه التحميل الفوري.

عادة، وليس دائماً. تقاس ثبات كل زرعة أثناء العملية. وفي بعض الأحيان تكون إحدى الزرعات أقل ثباتاً من البقية عند هذا الاختبار. في هذه الحالة، قد يؤجل الجراح تركيب الجسر الثابت ويترك الزرعة تلتئم أولاً. هذا غير شائع، وهو القرار الصحيح عند حدوثه. العيادات الجيدة تذكر هذا الاحتمال في مرحلة التخطيط؛ فهي لا تعد بأسنان ثابتة مهما كانت الظروف.

اعرفوا أيضاً ما الذي ستغادرون به. الجسر المركب يوم الجراحة هو جسر مؤقت، وظيفته حماية الزرعات أثناء التعافي. أما القوس الدائم فيأتي في الزيارة الثانية، بعد اندماج الزرعات وتوقف اللثة عن تغيير شكلها.

تكلفة زراعة الأسنان الزيجوماتيكية في تركيا

لا يوجد سعر ثابت لهذا العلاج، لأن كل خطة علاجية تختلف قليلاً عن الأخرى. هناك ثلاثة عوامل تحدد السعر: هل تحتاجون إلى زرعتين زيجوماتيكيتين أم أربع، وهل سيتم تركيب زرعات عادية في الأمام أيضاً، وما الذي سيحدث مع الفك السفلي. بعد أن يفحص الجراح صورة الأشعة المقطعية CBCT الخاصة بكم، ستحصلون على عرض سعر مكتوب. تشمل التكلفة الجراحة تحت التخدير العام، وليلة في المستشفى، وتركيب الجسر المؤقت في نفس اليوم، والقوس النهائي، والنقل من وإلى المطار، والمترجم. تكاليف الفندق منفصلة.

ستحتاجون إلى زيارتين. الأولى، في إسطنبول، وتستغرق حوالي أسبوع للعملية والفحوصات. وبعد أشهر، بمجرد التئام الزرعات بالعظم، تعودون لتركيب القوس النهائي. قلة من الجراحين في المملكة المتحدة أو أوروبا الغربية يجرون هذه العملية، وهذا أحد أسباب انخفاض تكلفة زراعة الأسنان الزيجوماتيكية في تركيا إلى هذا الحد. إذا كنتم تقارنون العروض، تأكدوا من أن كل عرض يغطي الزيارتين والقوسين كليهما.

فترة التعافي بعد زراعة الأسنان الزيجوماتيكية

عادة ما تقضون الليلة الأولى في المستشفى. وبحلول الصباح ستلاحظون انتفاخاً في الخدين. قد يظهر عند بعض المرضى أيضاً كدمات تمتد نحو الجفن السفلي، وقد يبدو المنظر مقلقاً إلى حد ما في المرآة حول اليوم الثالث أو الرابع. لكن المظهر أسوأ من الشعور الفعلي، وهو يتلاشى عادة خلال أسبوع أو أسبوعين. وقد يحدث أيضاً خدر موضعي في الخد أو الشفة العلوية لفترة من الوقت، وهو يزول عادة من تلقاء نفسه.

أسنانكم المؤقتة مثبتة، لكنها ليست مصممة بعد للمضغ الثقيل. الحساء والبيض والمعكرونة والسمك مناسبة. أما الخبز الفرنسي الصلب فلا. وقد تشعرون أيضاً بأن الأسنان ثقيلة خلف الأسنان الأمامية. غالباً ما تخرج الزرعات الزيجوماتيكية بميل خفيف نحو الحنك، ويجب تشكيل الجسر حولها، لذلك سيلاحظ اللسان ذلك. قد يبدو نطق حرف «السين» فيه بعض التلعثم في البداية. يكفي بضعة أيام لدى البعض، بينما يحتاج آخرون إلى عدة أسابيع. أي شيء يزعجكم بخصوص الأسنان المؤقتة، أخبرونا به. فنحن نستخدم هذه الملاحظات عند تصميم القوس النهائي.

لماذا يعتبر هذا علاجاً للفك العلوي

يقع عظم الوجنة فوق الفك العلوي، ولهذا تستخدم الزرعات الزيجوماتيكية هناك فقط. ولا يوجد ما يعادلها للفك السفلي. فهناك، يعالج ضمور العظم الشديد بطرق أخرى، مثل الزرعات الأقصر أو المائلة، أو ترقيع العظم، أو جسر يثبت على ما تبقى من عظم في الأمام. تجدون هذه الخيارات ضمن زراعة الأسنان الكاملة.

كثير من مرضى الزراعة الزيجوماتيكية يتبين أن فكهم السفلي يمكن علاجه بالطريقة الاعتيادية. وفي كلتا الحالتين، يخطط للفكين العلوي والسفلي معاً، لأن الإطباق يجب أن يعمل كوحدة متكاملة.

العناية بها على المدى الطويل

يحتاج القوس الزيجوماتيكي إلى عناية أكبر قليلاً من الأسنان الطبيعية، ويعود ذلك أساساً إلى موضع خروج الزرعات. يحرص معظم الناس على تنظيف الجهة الخارجية من الجسر جيداً، لكنهم يهملون الجهة الداخلية باتجاه الحنك، وهي بالضبط حيث تقع رؤوس الزرعات. فرشاة ذات شعرة واحدة، برأس صغير مدبب يشبه فرشاة الرسام، تصل إلى تلك الزوايا بشكل أفضل بكثير من فرشاة الأسنان العادية. كما تساعد أداة تنظيف الأسنان بالماء على شطف المساحة الواقعة تحت الجسر.

للفحوصات الدورية المتخصصة أهمية أكبر هنا مقارنة بمعظم أعمال الزراعة الأخرى. فإلى جانب اللثة والجسر، تشمل متابعة ما بعد العلاج الزيجوماتيكي فحص الجيوب الأنفية. وهناك أمر لا يفكر فيه كثيرون: قد لا يكون طبيب أسنانكم في بلدكم قد رأى من قبل زرعة زيجوماتيكية على صورة أشعة. أخبروه بما تم تركيبه قبل أول فحص لكم هناك، ليتمكن من التمييز بين صورة طبيعية وأخرى تستدعي التواصل مع الجراح.

صور قبل وبعد زراعة الأسنان الزيجوماتيكية وتقييمات المرضى

تظهر صور قبل وبعد زراعة الأسنان الزيجوماتيكية الابتسامة الجديدة بشكل جيد، لكنها لا تستطيع أن تظهر الأهم: هل ستبقى الزرعات سليمة بعد سنوات. ابحثوا عن حالات تم تصويرها بعد تركيب القوس النهائي، وليس المؤقت. ومن المعقول أن تطلبوا صورة أشعة متابعة التقطت بعد سنة أو أكثر. وأعطوا وزناً أكبر لتقييمات المرضى بعد سنتين أو ثلاث من تقييمات نشرت في الشهر الأول، حين تطغى مشاعر الارتياح لوجود أسنان ثابتة على كل شيء. النتائج الجيدة لزراعة الأسنان الزيجوماتيكية في تركيا تعتمد على خبرة الجراح أكثر بكثير من اعتمادها على البلد.

سؤال يجب توضيحه قبل الموافقة على العلاج

أي زرعة قد تفشل، بما في ذلك الزرعات الزيجوماتيكية. وما يميزها هو ما يحدث بعد ذلك. فعندما تفشل زرعة تقليدية، عادة ما تزال ويوضع بديل قريب منها. أما الزرعة الزيجوماتيكية فهي موجودة أصلاً لأن كمية العظم كانت قليلة جداً في البداية، لذلك قد لا تكون محاولة ثانية في نفس المنطقة أمراً بسيطاً.

اسألوا عن هذا قبل التوقيع على الموافقة. ماذا يحدث إذا لم تندمج إحدى الزرعات بالعظم، أو تطلب الأمر إزالتها بعد خمس سنوات؟ هل يمكن أن يبقى القوس مثبتاً على الزرعات المتبقية؟ هل يمكن استبدال الزرعة الفاشلة، وأين ستوضع الزرعة الجديدة؟ هذا ليس سؤالاً متشائماً، بل من النوع الذي يطرح باستمرار على جراح زيجوماتيكي متمرس، وعادة ما يجيب عنه دون تردد. أما الإجابة الغامضة فهي سبب كاف لمواصلة السؤال، أو للجوء إلى طبيب آخر.