زراعة الأسنان بتقنية All-on-4

كثيراً ما يسوق All-on-4 على أنه الخيار الاقتصادي لعلاج القوس السني الكامل. لكن هذه لم تكن بدايته. فهو يعود إلى أواخر التسعينيات وإلى طبيب أسنان برتغالي يدعى باولو مالو، كان يعمل مع شركة Nobel Biocare. وكانت مشكلته شائعة: المرضى الذين فقدوا أسنانهم الخلفية منذ سنوات نادراً ما تبقى لديهم كمية كافية من العظم هناك. وكانت الأسنان الثابتة تعني ترقيعاً عظمياً، ثم أشهراً من الانتظار، قد تتجاوز العام أحياناً. وكان حله أن يترك خلف الفك دون تدخل ويعمل مع العظم في المقدمة، الذي يميل إلى البقاء لفترة أطول بكثير.

هكذا بدأت التقنية كحل لنوع معين من الفكوك، وما زالت ممتازة في ذلك. أما في فك لا يعاني من تلك المشكلة، فهي خيار واحد من بين عدة خيارات، وليست دائماً الأفضل.

مبنية حول العظم الذي يبقى

فقدان العظم بعد الخلع غير منتظم. ففي الأعلى خلفاً، يهبط الجيب الفكي داخل الفراغ. وفي الأسفل خلفاً، يصبح النتوء العظمي أرق فأرق فوق العصب. أما مقدمة الفكين فعادة ما تحافظ على عظمها لفترة أطول بكثير. ولهذا قد يملك من يرتدي طقم أسنان منذ سنوات طويلة نتوءاً عظمياً صلباً إلى حد معقول خلف الأسنان الأمامية، ولا يملك شيئاً يذكر خلف الأنياب.

تتبع الغرسات الأربع هذا النمط. فالغرستان الأماميتان توضعان بشكل عمودي. أما الزوج الخلفي فيميل إلى الأمام. وتخرج رؤوسها عند منطقة الضواحك تقريباً، لكن أجسامها تغرز في عظم أكثر صلابة أقرب إلى المقدمة. أما الزاوية نفسها فهي موضحة في أعلى الصفحة. وما تحققه هذه الطريقة هو مدى أبعد: فالغرسة المائلة يصل طرفها العلوي إلى نقطة أبعد خلفاً مما قد تصل إليه غرسة مستقيمة في العظم نفسه، فتتوزع الغرسات الأربع على مساحة أوسع. وهذا التوزع هو ما يسمح لجسر واحد بالاستناد إلى أربع غرسات فقط.

الامتداد في الخلف

حتى مع الميلان، نادراً ما تتجاوز الغرسات الخلفية منطقة الضواحك. وعادة ما يحتوي القوس السني النموذجي على عشرة أو اثني عشر سناً. وإذا عددتم من الخلف، ستجدون سناً واحداً أو اثنين عند كل طرف دون أي دعم تحتهما. فهما يمتدان خلفاً من آخر غرسة، أشبه بلوح الغطس. ويطلق على هذا الجزء غير المدعوم اسم الزائدة المعلقة.

بعض التطاول في هذا التصميم أمر طبيعي وآمن تماماً ما دام قصيراً. المشكلة تبدأ حين يكون طويلاً جداً. فالأسنان الطرفية تعمل كذراع رافعة. فعند المضغ عليها ينتقل الحمل إلى آخر غرسة واللولب الذي فوقها. إذا كانت الذراع طويلة جداً، يبدأ اللولب بالارتخاء ويتشقق الجسر. وهذا من أكثر الأمور التي نطلب لإصلاحها.

التخطيط الجيد يبقي هذا التطاول قصيراً، حتى لو كلف ذلك سناً خلفياً. وإذا كنتم تقارنون بين العيادات، اسألوا كل عيادة عن المسافة التي يمتد بها الجسر بعد آخر غرسة، ولماذا.

الخط الذي لا ينبغي أن يظهر

هذا أمر قلما يفكر فيه المرضى حتى ينبهوا إليه. فالجسر لا يستبدل الأسنان فقط، بل يحتوي على شريط من اللثة الصناعية الوردية، وفي مكان ما يلتقي ذلك اللون الوردي مع لثتكم الحقيقية. وإذا ظهر هذا الخط عند الابتسام، تبدو حتى الأسنان المثالية مصطنعة.

لهذا السبب تفحص الابتسامة قبل فحص العظم. فإذا كنتم ممن تظهر لديهم اللثة بوضوح عند الضحك، يجب رفع هذا الخط ليختبئ خلف الشفة. وغالباً ما يقوم الجراح بتشذيب الجزء العلوي من العظم الفكي قليلاً لإفساح المجال لهذا الخط ولحجم الجسر. نعم، هذا يعني إزالة بعض العظم في عملية أريد منها التعامل مع نقص العظم أصلاً. وهذا أمر يثير استغراب البعض. لكن إزالة بضعة مليمترات غالباً ما يمنع ظهور الجسر بشكل ضخم.

ولهذا أيضاً تصمم الأسنان قبل تحديد مواضع الغرسات، كما ورد في المسار أعلاه. فدعم الشفة وطول الأسنان وخط الابتسامة يأتون أولاً.

تكلفة زراعة الأسنان بتقنية All-on-4 في تركيا، ولماذا تختلف العروض

ما الذي يحرك السعر؟ غالباً ماركة الغرسة. فالقائمة أعلاه تمتد من نظام سويسري وصولاً إلى Straumann، ويمكن أن تختلف تكلفة الغرسات الأربع نفسها اختلافاً كبيراً بحسب الاسم عليها. بعد ذلك يأتي دور عدد الفكين، وعدد الأسنان التي يجب خلعها في اليوم نفسه، والجسر النهائي. أما واقي الأسنان الليلي فهو إضافي، كما لاحظتم.

كثيرون يأتون إلينا بعد أن حصلوا في بلدهم على عرض سعر أعلى بعدة أضعاف. وهذا الفارق حقيقي. لكن يمكن أيضاً إيجاد عروض رخيصة لتقنية All-on-4 في تركيا، لذا اقرأوا أي عرض سعر بعناية. هل يذكر نظام الغرسة؟ هل يشمل الجسر المؤقت الأكريليك والقوس النهائي من الزركونيا، أم أحدهما فقط؟ وهل تغطى الرحلتان كلتاهما؟ إذا كانت الإجابة غير واضحة في أي من ذلك، اسألوا مجدداً.

الفك العلوي والسفلي ليسا نفس العملية

في الفك السفلي، أهم معلم تشريحي هو العصب الذي يمنح الإحساس للشفة والذقن. فهو يخرج من العظم عبر فتحة صغيرة على كل جانب، في مكان ما تحت الأضراس الصغيرة، وتوجه الغرسات الخلفية لتنتهي أمام هذه النقطة مباشرة. وعظم الفك السفلي عادة ما يكون كثيفاً، ما يساعد عادة على ثبات الغرسات بقوة في يوم العملية.

أما الفك العلوي فعظمه أكثر ليونة، والجيب الفكي هو العائق هنا. وهنا تمتد الغرسات الخلفية إلى الأمام على طول الجدار الأمامي للجيب الفكي. كما أن للقوس العلوي دوراً تجميلياً لا يملكه القوس السفلي، إذ يدعم الشفة العليا. فالشخص الذي ارتدى طقم أسنان متحركاً لسنوات طويلة كان غالباً يعتمد على الجزء البلاستيكي منه لإبراز الشفة، ويتوجب على الجسر الجديد أن يتولى هذا الدور. وهذا أحد أسباب حاجة الأقواس العلوية إلى عمل تصميمي أكبر، حتى حين تسير الجراحة نفسها بسلاسة.

يوم الجراحة، والأسنان خلال أيام، وفترة التعافي بعد All-on-4

بالنسبة لكثير من مرضى All-on-4، تخلع الأسنان المتبقية في الفك في نفس الموعد الذي تركب فيه الغرسات. وهذا يجعل الجلسة طويلة. وعادة ما تتم تحت التخدير الموضعي. وإذا كنتم لا تفضلون البقاء واعين طوال ذلك، اسألوا عن التخدير الواعي مبكراً، ويفضل قبل حجز الرحلات، لا في الصباح نفسه.

بعد تركيب آخر غرسة، يقوم أحدهم بتسجيل الموقع الدقيق لكل غرسة. وغالباً ما يتم ذلك هذه الأيام بواسطة ماسح يدوي صغير، وأحياناً بطبعة تقليدية، ويبني المختبر منها القوس المؤقت الخاص بكم. وبحسب الحالة، قد يركب باللولب في اليوم نفسه أو بعد يوم أو يومين، ولهذا يذكر المسار أعلاه عبارة «خلال أيام» بدلاً من الوعد بساعات. وفي الأثناء لن تتركوا دون أسنان.

إذا سألتم الناس بعد أسبوع عن تجربتهم، تسمعون غالباً الأمرين نفسيهما؛ أن الألم كان أقل مما توقعوه، وأن أحداً لم يحذرهم تماماً من التورم. وهذا التورم يزول عادة خلال نحو أسبوع. وبحلول موعد رحلة العودة، يستطيع معظمهم تناول الطعام الطري دون صعوبة تذكر.

القوس الأول الذي سترتدونه

ما تغادرون به إسطنبول هو القوس المؤقت، المصنوع من الأكريليك والمثبت باللولب على الغرسات. وبعد سنوات من طقم أسنان كان يتحرك كلما ضحكتم، يقول كثير من المرضى إن تلك الأيام الأولى بأسنان ثابتة هي أفضل جزء في العلاج بأكمله.

هذا القوس غير مصمم ليدوم طويلاً، ولا حاجة لذلك. وخلال الأشهر القليلة القادمة، من الأفضل ألا تختبروه بالخبز القاسي أو المكسرات أو التوفي، فالأكريليك أطرى بكثير مما سيأتي لاحقاً. وقد يحدث كسر بسيط بين الحين والآخر. وهذا مزعج، نعم، لكنه ليس طارئاً. وعادة ما يصلح بسرعة.

انتبهوا لأي إزعاج تشعرون به أثناء ارتداء الجسر المؤقت. طريقة وضع الشفاه فوقه، وطريقة نطقكم، وموضع العض، وما يبدو طويلاً أو ضخماً أكثر من اللازم: أخبروا الفريق بكل ذلك، لأنه جميعاً يصب في تصميم القوس النهائي. الأشهر التي تقضونها مع الجسر المؤقت جزء من عملية التصميم، وليست مجرد فترة انتظار.

الزركونيا، وما تتطلبه منكم

يأتي القوس الدائم لاحقاً، بعد أن تثبت الزرعات ويتوقف اللثة عن تغيير شكله. يصنع من قطعة واحدة مفرغة من الزركونيا، وهي أقوى بكثير من الأكريليك، ولا تتأثر ببقع القهوة والنبيذ الأحمر التي يمتصها الأكريليك. كما تحافظ على لمعانها، وهو ما لا يحققه الأكريليك فعلياً.

كما أنها شديدة الصلابة. فإذا كان الفك المقابل يحتوي على أسنان طبيعية، يجب موازنة العضة بعناية حتى لا تتآكل تلك الأسنان عند احتكاكها به. والمصابون بصرير الأسنان هم مصدر قلق آخر؛ فجسر بهذه الصلابة لا يمتص أي قوة، لذا فإن أي ضغط تمارسونه عليه ليلاً ينتقل مباشرة إلى الزرعات والبراغي. وهنا يفيد واقي الفم الليلي، ولهذا تجدونه مسعراً بشكل منفصل في القائمة أعلاه. أمر صغير آخر: عند احتكاك الزركونيا بالزركونيا، يسمع بعض الأشخاص صوت نقر خفيف في البداية، لكن معظمهم يتوقف عن ملاحظته خلال أسابيع قليلة.

تقييم نتائج All-on-4: الصور والتقييمات

تبدو معظم صور قبل وبعد لتقنية All-on-4 مبهرة؛ أسنان كانت متدهورة، ثم قوس أبيض كامل. لذا انظروا إلى ما وراء الأسنان: هل يمكنكم رؤية حيث يلتقي اللون الوردي باللثة الحقيقية عند الابتسام؟ هل صورة «بعد» تظهر قوس الزركونيا أم لا تزال الجسر المؤقت؟ هل تبدو الشفة مدعومة أم غائرة قليلاً؟ التقييمات مفيدة أيضاً، رغم أن المفيد منها هو ما يأتي من أشخاص مضى على تجربتهم عام أو عامان، بعد أن عاشوا مع الجسر النهائي لفترة.

إزالة الجسر

نظراً لأن القوس مثبت بالبراغي وليس بالأسمنت، يمكن لطبيب الأسنان إزالته. ومن حين لآخر، يستحق الأمر إجراء ذلك في فحص دوري حتى يمكن فحص الزرعات واللثة تحتها والبراغي نفسها وتنظيفها بشكل صحيح. إنه موعد روتيني ولا ينبغي أن يكون مؤلماً.

إذا كنتم تجرون فحوصاتكم الدورية في بلدكم، سيحتاج طبيب الأسنان هناك إلى معرفة نظام الزرعات ونوع البراغي المستخدمة قبل أن يتمكن من إزالة الجسر بأمان. أحضروا تلك المعلومات معكم بدلاً من ترك الأمر له ليكتشفه بنفسه.

All-on-4 مقابل All-on-6، ومتى لا تكفي أربع زرعات

تثبت تقنية All-on-4 جدارتها في الفك الذي فقد العظم في الجزء الخلفي منه وحيث يضيف الترقيع العظمي أشهراً، أو عاماً كاملاً، قبل إمكانية تركيب الأسنان. كما أنها خيار منطقي عندما يجب أن تكون الجراحة قصيرة قدر الإمكان لأسباب طبية.

إنها أقل إقناعاً في حالات أخرى. فإذا كان عظمكم يستوعب بسهولة عدداً أكبر من الزرعات في الجزء الخلفي، فإن توزيع الحمل على ست دعامات عادة ما يمنح القوس هامش أمان أكبر، و All-on-6 توضح متى يستحق هذا الهامش الإضافي اللجوء إليه. كما أن المصابين بصرير أسنان شديد غالباً ما يكون من الأفضل لهم عدد أكبر من الدعامات. وعلى الطرف الآخر، إذا كان حتى مقدمة الفك العلوي قد تآكل عظمه، فقد لا يكون هناك عظم كاف لأربع زرعات على الإطلاق، و زراعة الأسنان الزيجوماتيكية قد تكون السؤال التالي. وإذا كانت بعض أسنانكم الطبيعية لا تزال سليمة، فقد يستحق الأمر الحفاظ عليها، وهذا حديث يخص زراعة الأسنان الكاملة أكثر مما يخص هذه الصفحة.

إذن، لماذا أربع زرعات؟ إذا كان العظم هو السبب، فإن All-on-4 لها سجل طويل من النجاح. أما إذا كان السبب الوحيد هو أنها كانت الرقم الأقل في عرض السعر، فانظروا إلى الأشعة المقطعية مع الجراح أولاً.