Implantes Dentales All-on-4 Turquía

A menudo el All-on-4 se vende como la opción económica de arcada completa. No nació así. Se remonta a finales de los años noventa y a un dentista portugués, Paulo Maló, que trabajaba con Nobel Biocare. Su problema era muy común. Los pacientes que habían perdido las muelas años atrás rara vez conservaban mucho hueso en esa zona. Tener dientes fijos significaba un injerto y luego meses de espera, a veces más de un año. Su respuesta fue dejar en paz la parte de atrás del maxilar y trabajar con el hueso de delante, que suele mantenerse mucho más tiempo.

Así que la técnica nació como solución para un tipo de maxilar concreto, y sigue siendo excelente para eso. En un maxilar sin ese problema, es una opción entre varias, y no siempre la mejor.

Pensado alrededor del hueso que se queda

La pérdida de hueso tras las extracciones no es uniforme. Arriba y atrás, el seno baja hacia el hueco. Abajo y atrás, la cresta se va adelgazando sobre el nervio. La parte delantera de ambos maxilares suele conservar su hueso mucho más tiempo. Por eso alguien que lleva dentadura postiza desde hace años puede tener una cresta bastante sólida detrás de los dientes delanteros y casi nada con lo que trabajar detrás de los caninos.

Los cuatro implantes siguen ese patrón. Los dos de delante van rectos. El par de atrás se inclina hacia delante. Sus cabezas salen a la altura de los premolares, pero el cuerpo se clava en un hueso más firme, más cerca de la parte delantera. El ángulo en sí se explica más arriba en la página. Lo que le da es alcance: inclinada, la parte superior de cada implante queda más atrás de lo que quedaría uno recto en el mismo hueso, así que los cuatro se reparten más. Esa separación es lo que permite que un solo puente se apoye en solo cuatro implantes.

El voladizo de atrás

Incluso inclinados, los implantes más posteriores rara vez pasan de los premolares. Una arcada típica lleva diez o doce dientes. Si cuenta hacia atrás, encontrará uno, quizá dos, en cada extremo sin nada debajo. Se prolongan hacia atrás desde el último implante, un poco como un trampolín. Ese tramo sin apoyo se llama extensión en cantiléver (o voladizo).

Algo de voladizo es normal en este diseño y totalmente seguro si se mantiene corto. Los problemas empiezan cuando es demasiado largo. Esos dientes del extremo funcionan como una palanca. Si mastica con ellos, la carga cae sobre el último implante y el tornillo de encima. Si la palanca es demasiado larga, los tornillos se aflojan y los puentes se agrietan. Es una de las reparaciones que más nos piden.

Una buena planificación mantiene corto ese voladizo, aunque le cueste una muela. ¿Compara clínicas? Pregunte a cada una cuánto sobresale el puente por detrás del último implante, y por qué.

La línea que no debería ver

Es algo en lo que pocos pacientes piensan hasta que se lo señalan. El puente no solo sustituye dientes. Lleva incorporada una franja de encía rosa, y en algún punto ese rosa se une con su encía real. Si esa unión se ve al sonreír, hasta los dientes perfectos parecen falsos.

Por eso se revisa la sonrisa antes que el hueso. Si es de los que enseñan mucha encía al reír (la llamada sonrisa gingival), la unión tiene que ir más arriba, escondida detrás del labio. A menudo el cirujano recorta un poco la parte superior de la cresta para dejar sitio a la unión y al volumen del puente. Sí, eso significa quitar hueso en una operación pensada para sortear la pérdida de hueso. Hay quien levanta una ceja. Pero rebajar unos milímetros es muchas veces lo que evita que el puente se vea abultado.

También por eso los dientes se diseñan antes de posicionar los implantes, como describe el recorrido de arriba. Primero van el soporte del labio, la longitud de los dientes y la línea de la sonrisa.

Precio del All-on-4 en Turquía, y por qué los presupuestos difieren

¿Qué mueve el precio? Sobre todo la marca del implante. La lista de arriba va desde un sistema suizo hasta Straumann, y los mismos cuatro implantes pueden costar cantidades muy distintas según el nombre que lleven. Después viene si es un maxilar o dos, cuántos dientes hay que extraer ese día y el puente definitivo. La férula de descarga va aparte, como habrá visto.

Mucha gente llega a nosotros después de un presupuesto en España varias veces más alto. Esa diferencia es real. Aun así, tampoco es difícil encontrar All-on-4 barato en Turquía, así que lea con atención cualquier presupuesto. ¿Indica el sistema de implantes? ¿Incluye el provisional de resina y la arcada de zirconio, o solo uno de los dos? ¿Cubre los dos viajes? Si alguna respuesta es vaga, vuelva a preguntar.

Arriba y abajo no son la misma operación

En la mandíbula, la referencia que más importa es el nervio que da sensibilidad al labio y al mentón. Sale del hueso por un pequeño orificio a cada lado, más o menos debajo de los premolares, y los implantes de atrás se inclinan para terminar justo delante de ese punto. El hueso de la mandíbula suele ser denso, lo que tiende a ayudar a que los implantes queden bien firmes ese mismo día.

Arriba el hueso es más blando, y el obstáculo es el seno. Aquí los implantes de atrás avanzan a lo largo de la pared delantera del seno. La arcada superior tiene además una función estética que la inferior no tiene: sostiene el labio de arriba. Quien ha llevado dentadura años a menudo dependía de su reborde de resina para mantener el labio hacia fuera, y el puente nuevo tiene que asumir ese papel. Es una de las razones por las que las arcadas superiores exigen más trabajo de diseño, aunque la cirugía en sí vaya sin problemas.

Día de la cirugía, dientes en pocos días y recuperación del All-on-4

En muchos pacientes de All-on-4, los dientes que quedan en el maxilar se extraen en la misma cita en que se colocan los implantes. Es una sesión larga. Normalmente se hace con anestesia local. ¿No le apetece estar despierto todo el rato? Pregunte pronto por la sedación, idealmente antes de reservar los vuelos, no esa misma mañana.

Cuando se coloca el último implante, alguien registra exactamente dónde está cada uno. Hoy en día se hace a menudo con un pequeño escáner intraoral, a veces con una impresión de las de toda la vida, y el laboratorio fabrica a partir de ahí su arcada provisional. Según el caso, puede atornillarse ese mismo día (carga inmediata) o uno o dos días después, y por eso el recorrido de arriba dice “en pocos días” en lugar de prometer horas. Mientras tanto no se quedará sin dientes.

Pregunte a la gente una semana después cómo fue y suele oír las mismas dos cosas. Dolió menos de lo que temían, y nadie les había avisado del todo de la inflamación. Suele bajar en una semana más o menos. Para el vuelo de vuelta, la mayoría ya se apaña con comida blanda sin mucha dificultad.

La primera arcada que lleva

Lo que se lleva de Estambul es la arcada provisional, de resina y atornillada a los implantes. Después de años con una dentadura que se movía cada vez que se reía, muchos pacientes dicen que esos primeros días con dientes fijos son la mejor parte de todo el tratamiento.

No está hecha para durar, y no lo necesita. Durante los meses siguientes preferimos que no la ponga a prueba con pan crujiente, frutos secos o turrón duro, porque la resina es bastante más blanda que lo que vendrá después. De vez en cuando hay algún desconchón. Molesto, sí. Urgente, no. Normalmente se arregla rápido.

Apunte todo lo que le moleste mientras la lleva. Cómo quedan los labios sobre ella, cómo habla, dónde muerde, qué nota demasiado largo o voluminoso: dígaselo al equipo, porque todo eso se usa para la arcada definitiva. Los meses con el provisional forman parte del diseño, no son solo una espera.

El zirconio, y lo que le pide

La arcada definitiva llega más tarde, cuando los implantes se han integrado y la encía ha dejado de cambiar de forma. Se fresa en una sola pieza de zirconio, mucho más resistente que la resina, y aguanta sin problema las manchas de café y vino tinto que coge la resina. Además se mantiene brillante, algo que la resina no consigue del todo.

También es muy duro. Si en el maxilar opuesto tiene dientes naturales, la mordida hay que equilibrarla con cuidado para que no se desgasten contra él. El otro tema son quienes rechinan los dientes. Un puente tan duro no absorbe nada, así que toda la fuerza que haga de noche va directamente a los implantes y los tornillos. Una férula de descarga ayuda, y por eso la verá con su propio precio en la lista de arriba. Un detalle más: cuando zirconio muerde contra zirconio, algunas personas oyen al principio un ligero clic. La mayoría deja de notarlo en pocas semanas.

Cómo valorar los resultados del All-on-4: fotos y opiniones

La mayoría de las fotos del antes y después de un All-on-4 impresionan. Dientes que fallaban y luego una arcada blanca completa. Así que mire más allá de los dientes. ¿Se ve dónde se une el rosa con la encía real cuando la persona sonríe? ¿El “después” es la arcada de zirconio o todavía el provisional? ¿El labio se ve bien sostenido o algo hundido? Las opiniones también ayudan, aunque las útiles son las de personas que llevan uno o dos años, después de haber convivido un tiempo con el puente definitivo.

Cuando hay que quitar el puente

Como la arcada va atornillada y no cementada, un dentista puede retirarla. De vez en cuando conviene hacerlo en una revisión para poder ver y limpiar bien los implantes, la encía de debajo y los propios tornillos. Es una cita rutinaria y no debería doler.

Si hace las revisiones en España, el dentista de allí necesitará saber qué sistema de implantes y qué tornillos se usaron antes de poder quitar el puente con seguridad. Llévele esa información en lugar de dejar que la descubra él solo.

All-on-4 o All-on-6, y cuándo cuatro no bastan

El All-on-4 se gana su sitio en un maxilar donde el hueso de atrás ha desaparecido y el injerto añadiría meses, o un año, antes de poder poner los dientes. También es una elección sensata cuando la cirugía tiene que ser lo más corta posible por motivos médicos.

Convence menos en otras situaciones. Si su hueso admitiría sin problema más implantes atrás, repartir la carga sobre seis apoyos suele dar a la arcada más margen, y la página del All-on-6 explica cuándo merece la pena ese margen extra. A quienes aprietan mucho los dientes también les suelen ir mejor más apoyos. En el extremo opuesto, si incluso la parte delantera del maxilar superior se ha reabsorbido, puede que no haya hueso suficiente ni para cuatro implantes, y entonces la siguiente pregunta pueden ser los implantes cigomáticos. Y si algunos de sus propios dientes siguen sanos, puede que merezca la pena conservarlos, conversación que corresponde a los implantes dentales de boca completa más que a esta página.

Entonces, ¿por qué cuatro? Si el motivo es su hueso, el All-on-4 en Turquía o en cualquier otro sitio tiene una larga trayectoria detrás. Si el único motivo es que era la cifra más baja del presupuesto, revise primero su escáner con el cirujano.