Имплантация все-на-4 в Турции

Имплантацию All-on-4 часто преподносят как бюджетный вариант полного протезирования. Но начиналось всё иначе. История уходит в конец 1990-х годов, к португальскому стоматологу Паулу Мало, который работал с компанией Nobel Biocare. Проблема, с которой он столкнулся, была распространённой: у пациентов, потерявших задние зубы много лет назад, в этой области обычно почти не оставалось костной ткани. Установка несъёмных зубов требовала костной пластики, а затем месяцев ожидания — иногда больше года. Его решением было не трогать заднюю часть челюсти и работать с костью в передней части, которая сохраняется гораздо дольше.

Так эта методика появилась как решение для определённого типа челюсти — и в этом она по-прежнему превосходна. Но если такой проблемы с костью нет, это лишь один из нескольких вариантов, и не всегда лучший.

Опора на ту кость, что сохраняется

Потеря костной ткани после удаления зубов происходит неравномерно. Вверху и сзади в этот промежуток опускается гайморова пазуха. Внизу и сзади гребень челюсти постепенно истончается над нервом. Передняя часть обеих челюстей, как правило, сохраняет кость гораздо дольше. Поэтому у человека, долгое время носившего съёмный протез, может быть довольно плотный гребень за передними зубами и почти ничего — за клыками.

Расположение четырёх имплантов следует этой закономерности. Два передних устанавливаются вертикально. Задняя пара наклонена вперёд. Их головки выходят в районе премоляров, но сами импланты уходят в более плотную кость ближе к передней части челюсти. Сам угол наклона описан выше на странице. Главное преимущество такого расположения — охват: наклонённый имплант достигает более задней точки, чем это возможно для вертикального импланта в той же кости, поэтому все четыре импланта оказываются шире расставлены. Именно этот охват позволяет закрепить мост всего на четырёх имплантах.

Нависающая задняя часть моста

Даже с наклоном задние импланты редко оказываются дальше премоляров. Типичная зубная дуга несёт десять-двенадцать зубов. Если считать от края, с каждой стороны найдётся один, а то и два зуба, под которыми нет опоры. Они выступают назад от последнего импланта, немного напоминая трамплин. Этот неподдерживаемый участок называется консолью (кантилевером).

Небольшой консольный вылет в этой конструкции — это нормально и вполне безопасно, если он короткий. Проблемы начинаются, когда он слишком длинный. Крайние зубы работают как рычаг. При жевании нагрузка приходится на последний имплант и винт над ним. Если рычаг слишком длинный, винты расшатываются, а мост трескается. Это одна из самых частых причин, по которым к нам обращаются за ремонтом.

При грамотном планировании этот вылет делают коротким, даже если ради этого приходится пожертвовать одним из задних зубов. Сравниваете клиники? Спросите в каждой, насколько мост выступает за последний имплант и почему именно так.

Линия, которую не должно быть видно

Об этом задумываются немногие пациенты, пока им не укажут на это отдельно. Мост заменяет не только зубы — в его конструкцию встроена полоска розовой десны, и где-то эта искусственная десна встречается с вашей настоящей. Если этот шов становится заметен при улыбке, даже идеальные зубы выглядят неестественно.

Поэтому улыбку оценивают ещё до работы с костью. Если при смехе у вас открывается много десны, шов нужно расположить выше, спрятав его за губой. Хирург часто немного подрезает верхнюю часть альвеолярного гребня, чтобы освободить место для шва и объёма моста. Да, это означает удаление части кости в операции, которая изначально призвана компенсировать её потерю. Это нередко вызывает удивление у пациентов. Но спиленные несколько миллиметров часто как раз и не дают мосту выглядеть громоздким.

Именно поэтому зубы проектируют ещё до установки имплантов, как описано в схеме выше. В первую очередь определяют поддержку губы, длину зубов и линию улыбки.

Сколько стоит имплантация все-на-4 в Турции и почему цены в предложениях различаются

Что сильнее всего влияет на цену? В основном — бренд имплантов. В списке выше представлены варианты от швейцарской системы до Straumann, и одни и те же четыре импланта могут стоить совсем по-разному в зависимости от производителя. Дальше имеет значение, идёт ли речь об одной челюсти или обеих, сколько зубов нужно удалить в день операции, и какой будет финальный мост. Как вы уже видели, ночная капа оплачивается отдельно.

Многие пациенты обращаются к нам после того, как у себя в стране им озвучили стоимость в несколько раз выше. Эта разница реальна. Но и слишком дешёвую имплантацию все-на-4 в Турции найти тоже несложно, поэтому внимательно изучайте любое предложение. Указана ли система имплантов? Включены ли в стоимость и акриловый временный протез, и циркониевая дуга, или только что-то одно? Покрыты ли обе поездки? Если ответ на любой из этих вопросов неясен, уточняйте ещё раз.

Верхняя и нижняя челюсть — это не одна и та же операция

На нижней челюсти важнее всего ориентироваться на нерв, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. Он выходит из кости через небольшое отверстие с каждой стороны, примерно под премолярами, и задние импланты устанавливают под таким углом, чтобы они заканчивались чуть впереди этой точки. Кость нижней челюсти обычно более плотная, что, как правило, помогает имплантам хорошо фиксироваться в день операции.

На верхней челюсти кость мягче, а препятствием становится пазуха. Здесь задние импланты проходят вперёд вдоль передней стенки пазухи. У верхней дуги есть и эстетическая задача, которой нет у нижней: она поддерживает верхнюю губу. У тех, кто годами носил съёмный протез, губа часто держалась за счёт пластикового базиса протеза, и новому мосту приходится брать эту функцию на себя. Это одна из причин, почему проектирование верхней дуги требует больше работы, даже если сама операция проходит гладко.

День операции, зубы в течение нескольких дней и восстановление после имплантации All-on-4

У многих пациентов с All-on-4 оставшиеся в челюсти зубы удаляют на том же приёме, что и устанавливают импланты. Из-за этого приём получается долгим. Обычно его проводят под местной анестезией. Не хотите бодрствовать на протяжении всей процедуры? Спросите о седации заранее, лучше ещё до бронирования перелётов, а не утром в день операции.

Когда установлен последний имплант, специалист точно фиксирует положение каждого из них. Сегодня для этого часто используют небольшой ручной сканер, иногда — классический слепок, и на основе этих данных в лаборатории изготавливают ваш временный протез. В зависимости от случая его могут вкрутить в тот же день или через день-два, поэтому в схеме выше и указано «в течение нескольких дней», а не обещаны часы. При этом без зубов вы не останетесь.

Если спросить пациентов через неделю, как прошло лечение, обычно слышишь одно и то же: было не так больно, как они ожидали, а вот об отёке их толком не предупреждали. Обычно он спадает примерно за неделю. К моменту обратного перелёта большинство уже без особых проблем справляется с мягкой пищей.

Первый протез, который вы будете носить

Из Стамбула вы уезжаете с временным протезом — он сделан из акрила и прикручен к имплантам. После многих лет со съёмным протезом, который съезжал от каждого смеха, многие пациенты говорят, что первые дни с несъёмными зубами — лучшая часть всего лечения.

Этот протез не рассчитан на долгий срок службы, да это и не нужно. В ближайшие несколько месяцев лучше не проверять его на прочность корочкой хлеба, орехами или ирисками, поскольку акрил значительно мягче материала, который будет использоваться позже. Время от времени случаются сколы. Неприятно — да. Критично — нет. Обычно их устраняют быстро.

Отмечайте всё, что вас беспокоит, пока вы носите временную конструкцию. Как на неё ложатся губы, как вам говорится, где смыкаются зубы при укусе, что кажется слишком длинным или объёмным — рассказывайте об этом команде, потому что всё это учитывается при изготовлении финальной дуги. Месяцы, проведённые с временным протезом, — часть процесса проектирования, а не просто период ожидания.

Цирконий и что он требует от вас

Постоянная дуга устанавливается позже, когда импланты прижились, а десна перестала менять форму. Её фрезеруют цельным блоком из циркония — он намного прочнее акрила и не впитывает пятна от кофе и красного вина, как это делает акрил. Кроме того, он сохраняет глянцевый блеск, чего акрил по-настоящему не может.

Цирконий также очень твёрдый. Если на противоположной челюсти есть собственные зубы, прикус нужно тщательно выверить, чтобы они не стирались об него. Ещё одна проблема — бруксизм. Такой жёсткий мост ничего не амортизирует, поэтому вся нагрузка, которую вы создаёте ночью, напрямую передаётся на импланты и винты. В этом помогает ночная капа, поэтому она указана в списке выше отдельной строкой. И ещё одна небольшая деталь: когда цирконий соприкасается с цирконием, поначалу некоторые пациенты слышат лёгкий щелчок. Большинство перестают его замечать уже через несколько недель.

Как оценивать результаты All-on-4: фото и отзывы

Большинство фотографий «до и после» All-on-4 выглядят впечатляюще: зубы, которые были в плохом состоянии, превращаются в полную белоснежную дугу. Поэтому смотрите не только на зубы. Видно ли, где розовый материал переходит в настоящую десну, когда человек улыбается? Это на фото «после» циркониевая дуга или всё ещё временный протез? Выглядит ли губа поддержанной или немного впалой? Отзывы тоже полезны, но наиболее ценны те, что оставлены через год-два — когда человек уже некоторое время пожил с финальным мостом.

Снятие моста

Поскольку дуга крепится на винтах, а не цементируется, стоматолог может её снять. Время от времени стоит делать это на приёме, чтобы осмотреть и как следует очистить импланты, десну под мостом и сами винты. Это рутинная процедура, и она не должна причинять боль.

Если вы проходите осмотры у себя дома, местному стоматологу нужно будет знать, какая система имплантов и какие винты использовались, прежде чем он сможет безопасно снять мост. Возьмите эту информацию с собой, а не рассчитывайте, что врач разберётся сам.

All-on-4 и All-on-6: когда четырёх имплантов недостаточно

All-on-4 оправдывает себя, когда в задних отделах челюсти кость уже утрачена, а костная пластика добавила бы месяцы, а то и год, прежде чем можно было бы установить зубы. Это также разумный выбор, когда операцию нужно сделать максимально короткой по медицинским показаниям.

В других ситуациях этот вариант убеждает меньше. Если ваша кость спокойно позволяет установить больше имплантов в задних отделах, распределение нагрузки на шесть опор обычно даёт дуге больший запас прочности, и All-on-6 объясняет, когда этот дополнительный запас оправдан. Пациентам с выраженным бруксизмом тоже часто лучше подходит большее число опор. На другом полюсе — если резорбция затронула даже переднюю часть верхней челюсти, костной ткани может не хватить даже для четырёх имплантов, и тогда следующим вопросом становятся скуловые импланты. А если часть ваших собственных зубов ещё здорова, их, возможно, стоит сохранить — и это уже тема для раздела имплантация всех зубов, а не этой страницы.

Так почему именно четыре импланта? Если причина в состоянии кости, у имплантации все-на-4 за плечами долгая история успешного применения. Если же единственная причина — то, что эта цифра оказалась самой низкой в смете, сначала обсудите свой снимок с хирургом.