Implantes All-on-4 na Turquia

O All-on-4 costuma ser apresentado como a opção econômica de arcada completa. Mas não foi assim que começou. A técnica remonta ao final dos anos 1990 e a um dentista português chamado Paulo Maló, que trabalhava com a Nobel Biocare. Seu problema era comum. Pacientes que haviam perdido os dentes posteriores anos antes raramente tinham muito osso restante naquela região. Dentes fixos exigiriam um enxerto, seguido de meses de espera, às vezes mais de um ano. A solução dele foi deixar a parte posterior do maxilar de lado e trabalhar com o osso da região anterior, que tende a se manter por muito mais tempo.

Assim, a técnica começou como uma solução para um tipo específico de maxilar, e ainda hoje é excelente para isso. Em um maxilar sem esse problema, é apenas uma opção entre várias, e nem sempre a melhor.

Construído em torno do osso que permanece

A perda óssea após as extrações ocorre de forma irregular. Na parte posterior superior, o seio maxilar se expande para preencher o espaço. Na parte posterior inferior, a crista óssea vai ficando cada vez mais fina sobre o nervo. A região anterior de ambos os maxilares geralmente mantém o osso por muito mais tempo. É por isso que uma pessoa que usa dentadura há muito tempo pode ter uma crista razoavelmente sólida atrás dos dentes da frente e quase nada para trabalhar atrás dos caninos.

Os quatro implantes seguem esse padrão. Os dois da frente são colocados na vertical. O par posterior é inclinado para frente. As cabeças desses implantes emergem perto dos pré-molares, mas os corpos se fixam em osso mais firme, mais próximo da frente. O ângulo em si é explicado mais acima na página. O que isso proporciona é alcance: inclinado, o topo de cada implante acaba ficando mais atrás do que um implante reto conseguiria no mesmo osso, então os quatro ficam mais espalhados. Esse espaçamento é o que permite que uma única ponte se apoie em apenas quatro implantes.

A extensão na parte posterior

Mesmo inclinados, os implantes mais posteriores raramente ultrapassam os pré-molares. Uma arcada típica tem dez ou doze dentes. Contando a partir de trás, você encontrará um, talvez dois, em cada extremidade sem nenhum suporte embaixo. Eles se estendem para trás a partir do último implante, de forma semelhante a um trampolim. Essa seção sem suporte é chamada de cantilever.

Algum cantilever é normal nesse desenho e perfeitamente seguro quando permanece curto. O problema começa quando ele é longo demais. Esses dentes das extremidades funcionam como uma alavanca. Ao mastigar sobre eles, a carga recai sobre o último implante e o parafuso que fica sobre ele. Se a alavanca for longa demais, os parafusos afrouxam e as pontes trincam. É um dos reparos que mais nos pedem para fazer.

Um bom planejamento mantém essa projeção curta, mesmo que isso custe um dente posterior. Está comparando clínicas? Pergunte a cada uma até onde a ponte se projeta além do último implante, e por quê.

A linha que você não deveria ver

É algo em que poucos pacientes pensam até que alguém mencione. A ponte não substitui apenas os dentes. Ela tem embutida uma faixa de gengiva rosa, e em algum ponto esse rosa encontra sua gengiva real. Se essa emenda aparecer quando você sorri, até dentes perfeitos parecem falsos.

É por isso que o sorriso é avaliado antes mesmo do osso. Se você é alguém que mostra bastante gengiva ao rir, a emenda precisa ficar mais alta, escondida atrás do lábio. O cirurgião costuma aparar um pouco o topo da crista óssea para abrir espaço para a emenda e o volume da ponte. Sim, isso significa remover osso numa cirurgia pensada justamente para lidar com a perda óssea. As pessoas realmente estranham isso. Mas raspar alguns milímetros costuma ser o que evita que a ponte fique com aparência volumosa demais.

É também por isso que os dentes são planejados antes de os implantes serem posicionados, como descreve o caminho acima. O suporte do lábio, o comprimento dos dentes e a linha do sorriso vêm primeiro.

Quanto custa o All-on-4 na Turquia, e por que os orçamentos variam

O que mais influencia o preço? Principalmente a marca do implante. A lista acima vai de um sistema suíço até a Straumann, e os mesmos quatro implantes podem custar valores bem diferentes dependendo de quem assina o nome neles. Depois disso, conta se é uma arcada ou duas, quantos dentes precisam ser extraídos no mesmo dia e a ponte final. A placa noturna é à parte, como você já deve ter visto.

Muita gente chega até nós depois de receber, em seu país, um orçamento várias vezes maior. Essa diferença é real. Ainda assim, também não é difícil encontrar All-on-4 barato na Turquia, então leia qualquer orçamento com atenção. Ele especifica o sistema de implante? Inclui tanto a prótese provisória de acrílico quanto o arco de zircônia, ou apenas um deles? As duas viagens estão cobertas? Se a resposta a qualquer uma dessas perguntas for vaga, pergunte de novo.

Arcada superior e inferior não são a mesma cirurgia

Na mandíbula, o ponto de referência mais importante é o nervo responsável pela sensibilidade do lábio e do queixo. Ele sai do osso por uma pequena abertura de cada lado, em algum ponto sob os pré-molares, e os implantes posteriores são angulados para terminar logo à frente desse ponto. O osso da mandíbula costuma ser denso, o que geralmente ajuda os implantes a ficarem bem firmes no dia da cirurgia.

Na maxila, o osso é mais macio, e o seio maxilar é o obstáculo. Aqui, os implantes posteriores seguem para frente ao longo da parede anterior do seio. A arcada superior também tem uma função estética que a inferior não tem: ela sustenta o lábio superior. Quem usa dentadura há anos costuma depender da aba de plástico dela para manter o lábio projetado, e a nova ponte precisa assumir esse papel. É um dos motivos pelos quais as arcadas superiores exigem mais planejamento, mesmo quando a cirurgia em si corre bem.

O dia da cirurgia, dentes em poucos dias e a recuperação do All-on-4

Para muitos pacientes de implantes All-on-4, os dentes que ainda restam na arcada são extraídos na mesma consulta em que os implantes são colocados. Isso torna a sessão longa. Geralmente é feita sob anestesia local. Prefere não estar acordado durante todo o procedimento? Pergunte sobre sedação com antecedência, de preferência antes de comprar as passagens, e não na manhã do procedimento.

Quando o último implante é colocado, alguém registra exatamente a posição de cada um. Hoje em dia isso costuma ser feito com um pequeno scanner portátil, às vezes com uma moldagem tradicional, e o laboratório constrói sua arcada provisória a partir disso. Dependendo do caso, ela pode ser parafusada no mesmo dia ou um ou dois dias depois, e é por isso que o caminho acima diz "em poucos dias" em vez de prometer horas. Enquanto isso, você não ficará sem dentes.

Pergunte às pessoas uma semana depois como foi, e você costuma ouvir as mesmas duas coisas. Doeu menos do que elas esperavam, e ninguém as havia avisado direito sobre o inchaço. Isso geralmente diminui ao longo de cerca de uma semana. Até a volta de avião para casa, a maioria já consegue comer alimentos macios sem muita dificuldade.

A primeira arcada que você usa

O que você leva ao sair de Istambul é a arcada provisória, feita de acrílico e parafusada aos implantes. Depois de anos usando uma dentadura que se movia toda vez que você ria, muitos pacientes dizem que esses primeiros dias com dentes fixos são a melhor parte de todo o tratamento.

Ela não foi feita para durar, e não precisa ser. Nos meses seguintes, preferimos que você não a teste com pão crocante, nozes ou caramelo, já que o acrílico é bem mais macio do que o material usado depois. De vez em quando acontecem lascas. Incômodo, sim. Urgente, não. Normalmente são corrigidas rapidamente.

Anote tudo o que incomodar enquanto você estiver usando a prótese provisória. Como os lábios se acomodam sobre ela, como você fala, onde você morde, o que parece longo ou volumoso demais: conte tudo isso para a equipe, porque cada detalhe influencia o arco final. Os meses que você passa com a prótese provisória fazem parte do processo de planejamento, não são apenas um período de espera.

A zircônia e o que ela exige de você

O arco permanente vem depois, quando os implantes já integraram e a gengiva parou de mudar de formato. Ele é fresado em uma única peça de zircônia, muito mais resistente que a resina acrílica, e não mancha com café ou vinho tinto como a resina costuma manchar. Também mantém o brilho, o que a resina acrílica não consegue.

É também um material muito duro. Se o maxilar oposto tiver dentes naturais, a mordida precisa ser equilibrada com cuidado para que esses dentes não se desgastem contra ela. Quem range os dentes é outra preocupação. Uma prótese tão rígida não absorve nada, então toda a força aplicada durante a noite vai direto para os implantes e parafusos. Uma placa noturna ajuda nisso, por isso ela aparece com preço separado na lista acima. Mais um detalhe: quando zircônia encosta em zircônia, algumas pessoas percebem um leve estalo no início. A maioria para de notar depois de algumas semanas.

Avaliando os resultados do All-on-4: fotos e avaliações

A maioria das fotos de antes e depois do All-on-4 impressiona. Dentes que estavam falhando e depois um arco branco completo. Então olhe além dos dentes. Dá para ver onde o rosa encontra a gengiva real quando a pessoa sorri? O "depois" é o arco de zircônia ou ainda é a prótese provisória? O lábio parece sustentado ou um pouco afundado? As avaliações também ajudam, embora as mais úteis venham de quem já está há um ano ou dois, depois de viver com a prótese final por um tempo.

Retirada da prótese

Como o arco é parafusado em vez de cimentado, o dentista consegue removê-lo. De tempos em tempos, vale a pena fazer isso em uma consulta de revisão, para que os implantes, a gengiva por baixo e os próprios parafusos possam ser examinados e limpos adequadamente. É uma consulta de rotina e não deve ser dolorosa.

Se você faz suas consultas de revisão no seu país, o dentista de lá vai precisar saber qual sistema de implante e quais parafusos foram usados antes de poder remover a prótese com segurança. Leve essa informação com você, em vez de deixar que ele tente descobrir.

All-on-4 versus All-on-6, e quando quatro não são suficientes

O All-on-4 se justifica em um maxilar em que o osso posterior já se perdeu e o enxerto ósseo acrescentaria meses, ou até um ano, antes que os dentes pudessem ser colocados. Também é uma escolha sensata quando a cirurgia precisa ser mantida o mais curta possível por razões médicas.

É menos indicado em outras situações. Se o seu osso comportasse mais implantes na região posterior com folga, distribuir a carga entre seis apoios costuma dar mais margem de segurança ao arco, e All-on-6 explica quando vale a pena ter essa margem extra. Pessoas que rangem muito os dentes também costumam se beneficiar de mais apoios. No outro extremo, se até a parte da frente do maxilar superior tiver reabsorvido, pode não haver osso suficiente para quatro implantes, e implantes zigomáticos podem ser a próxima questão. E se alguns dos seus próprios dentes ainda estiverem saudáveis, pode valer a pena mantê-los, o que é uma conversa para protocolo dentário em vez deste caso.

Então, por que quatro? Se o motivo for o seu osso, o All-on-4 tem um longo histórico comprovado. Se o único motivo for ter sido o valor mais baixo no orçamento, analise seu exame de imagem com o cirurgião antes de decidir.