Implantes múltiplos na Turquia

Você não precisa de um implante para cada dente ausente. É simples de dizer. Na boca real, as coisas ficam mais complicadas, porque as falhas estão espalhadas e cada uma tem sua própria história.

Então aqui vai um exemplo. É fictício, mas se aproxima do tipo de caso de implantes dentários múltiplos que aparece com frequência.

Um homem no início dos cinquenta anos envia uma radiografia panorâmica. Os dois molares do lado inferior esquerdo estão ausentes. No lado superior direito, ele perdeu um pré-molar e o molar atrás dele. Falta um dente frontal inferior, e uma antiga ponte de três unidades no lado superior esquerdo começou a ficar solta. Ele conta seis dentes problemáticos e supõe que precisará de seis implantes.

Talvez. Veja como cada área pode ser avaliada.

Lado inferior esquerdo: dois molares lado a lado

Dois molares ausentes lado a lado? Em um osso de boa qualidade, a solução costuma ser um implante por molar, cada um com sua própria coroa. A escovação e o uso do fio dental funcionam exatamente como antes. Se um lascar, só ele precisa ser trocado.

O ponto de atenção é o nervo. Ele passa por um canal na mandíbula, bem abaixo desses dentes. Anos sem molares podem deixar apenas uma fina camada de osso por cima. Se a região posterior estiver limitada no exame de imagem, normalmente a opção é um implante mais curto ou um enxerto ósseo antes.

Superior direito: mesma quantidade, problema diferente

Novamente dois dentes ausentes, mas aqui o obstáculo é o seio maxilar, e não um nervo. O osso sob o molar superior costuma ser fino demais para um implante padrão, e um levantamento de seio maxilar, feito na mesma consulta sempre que possível, pode criar a altura necessária. O local do pré-molar logo à frente geralmente está bem como está.

Duas coroas de implante vizinhas podem ser feitas separadamente ou unidas. Uni-las (esplintagem) distribui um pouco a carga, o que ajuda quando um dos implantes é mais curto do que o ideal. O preço disso aparece na limpeza. O fio dental não passa entre duas coroas unidas, então é preciso passá-lo por baixo, ou usar uma pequena escova interdental pela lateral. Isso acrescenta cerca de um minuto à rotina noturna. E se uma das duas lascar feio, o laboratório geralmente terá que refazer as duas.

Frente inferior: um pequeno espaço

Esse é, na prática, um caso de dente único dentro de um plano maior, e o espaço pode ser o fator decisivo. Os dentes da frente inferior são finos, e quando um deles falta, os vizinhos tendem a inclinar-se para o espaço. Quando o espaço diminui além de certo ponto, não sobra espaço seguro para um implante entre as raízes. Uma pequena ponte adesiva, ou mover os dentes com aparelho, pode ser mais adequado. Casos de dente único como esse são tratados com mais detalhes na página de implante dentário unitário.

Superior esquerdo: a ponte antiga

Pontes antigas costumam falhar nos dentes que as sustentam, seja por cárie sob as coroas ou por uma raiz trincada. Depois de retirar a ponte e avaliar esses dentes, um pode valer a pena manter e o outro não. Se os dois precisarem ser extraídos, isso pode ser feito já na primeira viagem a Istambul, e aquela região passa a ter três dentes ausentes seguidos. Na maioria dos casos, esse espaço recebe uma ponte sobre dois implantes, com um implante em cada extremidade e o dente do meio suspenso entre eles.

Uma coisa que a maioria dos dentistas não faz é fixar uma ponte nova a um dente natural de um lado e a um implante do outro. Um dente natural fica apoiado em um ligamento que permite leve movimento ao morder. Um implante está fixado no osso e não se move. Unir os dois faz com que um acabe suportando mais carga do que deveria.

Quantos implantes para vários dentes ausentes?

Contando direito, incluindo os dois dentes da ponte, esse paciente pode ter até oito dentes para repor. No papel, isso poderia ser sustentado por seis ou sete implantes, ou menos, se o espaço da frente inferior for melhor resolvido de outra forma. Parte disso só pode ser decidida depois de vermos uma tomografia CBCT. Trate qualquer plano feito a partir de uma radiografia como provisório. As imagens em 3D podem mudá-lo. E se, no fim, um implante não for necessário, esse é um local que você não precisa cicatrizar nem cuidar.

Uma sessão longa ou várias, e a recuperação

Implantes em diferentes regiões da boca não precisam ser colocados todos no mesmo dia. Fazer tudo de uma vez significa cicatrizar uma única vez e passar menos dias fora, por isso é o caminho escolhido pela maioria dos pacientes que viajam. O outro lado da moeda é uma sessão longa e dor em vários pontos, então por alguns dias nenhum dos lados fica bom para mastigar.

Ou o tratamento pode ser dividido, geralmente um lado ou uma arcada por visita. Algumas pessoas simplesmente não conseguem encarar uma sessão longa. Um enxerto que precisa de meses para se firmar obriga a divisão de qualquer forma. No total, vai levar mais tempo, possivelmente com mais um voo. O cirurgião vai propor uma ordem com base no seu exame de imagem. Quer deixar um lado intacto para conseguir comer com conforto? É só nos dizer. Geralmente é possível.

Como é a primeira semana? Dolorida em partes, principalmente. Você vai mastigar do lado que doer menos e vai viver de comida macia por um tempo: ovos, sopa, iogurte, esse tipo de coisa. O inchaço atinge o pico por volta do segundo ou terceiro dia. As coroas definitivas não são colocadas de imediato. Elas são instaladas em uma segunda visita, alguns meses depois, quando o osso já cresceu firmemente ao redor dos implantes.

Dois dentes da frente, um implante?

Os dentes da frente têm uma regra própria. Com dois dentes superiores da frente ausentes lado a lado, muitos cirurgiões evitam colocar dois implantes um ao lado do outro. O problema é o pequeno triângulo de gengiva entre os dentes. Entre dois implantes, ele tende a encolher, deixando um espaço escuro visível ao sorrir. Muitas vezes fica melhor com um implante e um dente falso suspenso nele, ou dois implantes com um dente de ponte no meio. É uma decisão tomada caso a caso, mas é um dos pontos em que menos implantes podem significar um resultado mais estético e também mais barato.

Os dentes que você mantém

Em um caso de implantes dentários múltiplos, os dentes naturais que permanecem importam tanto quanto os novos. Eles vão dividir a mordida com os implantes por anos, então cáries, restaurações comprometidas ou problemas na gengiva devem ser tratados antes ou junto com a colocação dos implantes, conforme descrito no percurso acima.

Também existe uma diferença na forma como os dois reagem à pressão. Um dente natural fica alojado em um ligamento repleto de terminações nervosas, que percebe a força da mordida. Um implante não tem isso. Você ainda sente pressão através da mandíbula, só que de forma menos precisa, e é parcialmente por isso que, em geral, recomenda-se o uso de uma placa noturna para quem range os dentes, depois que os dentes finais são colocados.

Quando as coroas finais são instaladas, o dentista verifica sua mordida com um papel fino colorido. As coroas sobre implante costumam ser ajustadas para tocar levemente menos do que os dentes vizinhos. Os seus próprios dentes afundam um pouco ao morder; os implantes, não. Um contato mais leve evita que os implantes recebam mais carga do que deveriam.

Os seus próprios dentes continuarão se movendo muito lentamente pelo resto da vida, e também vão se desgastando um pouco. Os implantes permanecem no lugar. Pequenos ajustes de mordida a cada alguns anos fazem parte do processo, sem motivo para preocupação.

Avaliando os resultados: fotos de antes e depois, raios-X e avaliações

Com implantes distribuídos pela boca, as fotos de antes e depois de implantes dentários múltiplos são mais difíceis de avaliar do que parece. Uma foto de sorriso aberto mostra a parte da frente e pouco mais. Peça também fotos dos dentes posteriores, e o raio-X, se a clínica concordar. Observe a gengiva entre coroas lado a lado: está preenchida, ou há um espaço escuro? As avaliações também ajudam. As melhores são de pessoas cerca de um ano após o tratamento, que conseguem descrever como tudo se sente na hora de comer.

Quando vários implantes deixam de ser o plano certo

Existe um ponto em que remendar a situação deixa de fazer sentido. Tentar manter cinco ou seis dentes comprometidos com implantes espremidos entre eles pode custar mais, ao longo do tempo, do que um arco completo. Geralmente isso fica claro quando você chega lá. Os dentes que você manteria estão moles, ou são quase só restauração, ou vivem inflamando com doença gengival. Mais cedo ou mais tarde, um deles falha, e todo o plano em torno dele precisa ser refeito. Nesse momento, estaríamos falando de protocolo dentário, e sobre se All-on-4 ou All-on-6 se adapta ao seu osso. Ninguém deveria tomar essa decisão por você apenas com base em um primeiro raio-X. No entanto, se você já suspeita que está próximo dessa situação, diga isso ao enviar suas informações, porque isso muda a forma como o plano é montado.

Custo de implantes dentários múltiplos na Turquia e escolha do sistema

A tabela de preços acima mostra o quanto os sistemas de implante variam. Com um único implante, optar por um sistema mais caro acrescenta algumas centenas de euros. Com seis, essa mesma diferença se aplica a cada um deles. É uma decisão real, que merece mais reflexão do que apenas o preço.

Para quem viaja para o tratamento, há outro aspecto a considerar. Os parafusos podem afrouxar ocasionalmente, as coroas podem lascar, e daqui a alguns anos algo pode precisar de ajuste, provavelmente feito por um dentista perto de onde você mora. Esse profissional vai precisar de peças e instrumentos compatíveis com seus implantes. Os sistemas mais usados são mais fáceis de encontrar assistência na maioria dos países; um sistema menos comum pode significar que seu dentista terá que encomendar componentes ou encaminhá-lo a outro profissional. Antes de escolher, vale a pena perguntar ao seu próprio dentista com quais sistemas ele trabalha. Também costuma ser melhor manter um único sistema em toda a boca, em vez de misturar dois para economizar em alguns pontos. Misturar é possível, mas isso dobra a variedade de peças e instrumentos que qualquer profissional cuidando dos seus implantes vai precisar.

As pessoas costumam perguntar quanto economizariam. Vários implantes em uma clínica particular no Reino Unido, na Irlanda ou nos Estados Unidos geralmente somam muito mais do que implantes dentários múltiplos na Turquia, e com seis ou sete implantes a diferença cresce rapidamente. Esse é o motivo pelo qual a maioria dos nossos pacientes de implantes múltiplos viaja até aqui. Apenas certifique-se de que o orçamento que você está comparando liste cada implante pelo sistema, além dos pilares (abutments) e coroas, e informe se algum enxerto ósseo ou levantamento de seio maxilar está incluído.

Seja qual for a sua escolha, guarde a documentação. O sistema e o lote de cada implante que colocamos são registrados por escrito. Peça também o diâmetro e o comprimento de cada um, e arquive junto com seus outros registros médicos. Daqui a dez anos, isso pode poupar um bom trabalho de investigação a um dentista e economizar uma quantia considerável de dinheiro para você.