Имплантация нескольких зубов в Турции

Не на каждый отсутствующий зуб нужен отдельный имплант. Звучит просто. На практике всё сложнее, потому что промежутки разбросаны по полости рта, и у каждого своя история.

Вот пример. Он вымышленный, но близок к тому, с чем регулярно сталкиваются при имплантации нескольких зубов.

Мужчина чуть за пятьдесят присылает панорамный снимок. Оба моляра слева внизу отсутствуют. Справа вверху утрачены премоляр и моляр за ним. Отсутствует один нижний передний зуб, а старый трёхзвенный мост слева вверху начал расшатываться. Он насчитывает шесть проблемных зубов и предполагает, что потребуется шесть имплантов.

Возможно. Вот как можно продумать каждый участок.

Левая нижняя сторона: два моляра рядом

Два моляра отсутствуют рядом друг с другом? При хорошем состоянии кости обычное решение — по одному импланту на каждый моляр, каждый со своей коронкой. Чистка щёткой и зубной нитью работает так же, как и раньше. Если один скол — заменяют только его.

За чем здесь нужно следить, так это за нервом. Он проходит в канале нижней челюсти, прямо под этими зубами. За годы без моляров над ним может остаться лишь тонкий слой кости. Если в дальнем участке по данным снимка кости не хватает, обычно выбирают более короткий имплант или сначала проводят костную пластику.

Верхний правый сегмент: то же количество, другая проблема

Снова отсутствуют два зуба, но здесь препятствием служит не нерв, а пазуха. Кости под верхним моляром часто недостаточно для стандартного импланта, и синус-лифтинг — по возможности проведённый в тот же визит — может создать нужную высоту. Участок премоляра перед ним чаще всего в порядке и без вмешательства.

Две соседние коронки на имплантах можно изготовить по отдельности или объединить. Объединение (шинирование) немного перераспределяет нагрузку, что полезно, если один имплант короче, чем хотелось бы. Расплата — в уходе. Зубная нить не проходит между двумя соединёнными коронками, поэтому её приходится проводить снизу или использовать небольшой межзубной ёршик сбоку. Это добавляет минуту-другую к вечерней гигиене. А если одна из пары сильно скалывается, лаборатории обычно приходится переделывать обе.

Нижний передний участок: небольшой промежуток

По сути, это случай одного зуба внутри более крупного плана лечения, и решающим фактором может стать место. Нижние передние зубы узкие, и когда один из них теряется, соседние наклоняются в образовавшийся промежуток. Как только промежуток сужается сверх определённого предела, безопасного места для импланта между корнями уже не остаётся. В такой ситуации может лучше подойти небольшой адгезивный мостовидный протез или перемещение зубов брекет-системой. Подробнее об одиночных случаях рассказано на странице имплантация одного зуба.

Верхний левый сегмент: старый мост

Старые мосты чаще всего выходят из строя из-за опорных зубов — кариеса под коронками или трещины корня. После снятия моста и оценки состояния этих зубов один из них может оказаться пригодным для сохранения, а другой — нет. Если удалить приходится оба, это можно сделать в первый же визит в Стамбул, и тогда на этом участке образуется промежуток из трёх зубов подряд. Чаще всего в таком случае делают мост на двух имплантах: по одному импланту под каждым крайним зубом, а средний держится между ними.

Одна вещь, на которую большинство стоматологов не пойдёт, — это крепление нового моста одновременно к естественному зубу с одной стороны и к импланту с другой. Естественный зуб удерживается в связке, которая позволяет ему немного смещаться при укусе. Имплант же жёстко зафиксирован в кости и не двигается. Если соединить их вместе, один в итоге берёт на себя больше нагрузки, чем следовало бы.

Сколько имплантов нужно при нескольких отсутствующих зубах?

Если считать точно, включая оба зуба под мостом, у этого пациента может быть до восьми зубов, требующих замены. На бумаге это можно закрыть шестью-семью имплантами, а то и меньше, если промежуток в нижнем переднем участке лучше закрыть другим способом. Часть этих решений нельзя принять без снимка CBCT. К любому плану, составленному по обычному рентгену, стоит относиться как к предварительному — 3D-изображения могут его изменить. И если окажется, что имплант не нужен, это участок, который не придётся заживлять и обслуживать.

Один длинный визит или несколько, и восстановление

Импланты в разных участках челюсти необязательно ставить за один день. Если сделать всё сразу, заживление проходит один раз и остаётся меньше дней, проведённых вдали от дома, поэтому большинство приезжающих пациентов выбирают именно этот вариант. Обратная сторона — долгий приём и болезненность сразу в нескольких местах, так что несколько дней жевать будет неудобно ни с одной стороны.

Или лечение можно разделить на этапы, часто по одной стороне или челюсти за визит. Некоторым людям просто тяжело выдержать длинный приём. Костная пластика, которой нужны месяцы на приживление, в любом случае вынуждает разбить лечение на этапы. В итоге всё лечение займёт больше времени, возможно, с ещё одним перелётом. Хирург предложит порядок действий на основе вашего снимка. Хотите, чтобы одна сторона оставалась нетронутой, чтобы можно было комфортно есть? Скажите об этом — обычно это возможно.

Какой будет первая неделя? В основном — болезненность то в одном месте, то в другом. Жевать вы будете на той стороне, где меньше болит, и какое-то время проживёте на мягкой пище: яйца, суп, йогурт и тому подобное. Отёк достигает пика примерно на второй-третий день. Постоянные коронки устанавливаются не сразу — их фиксируют во время второго визита, спустя несколько месяцев, когда кость прочно срастётся с имплантами.

Два передних зуба — один имплант?

Для передних зубов действует отдельное правило. Если отсутствуют два соседних верхних передних зуба, многие хирурги избегают установки двух имплантов рядом. Проблема в маленьком треугольнике десны между зубами: между двумя имплантами он склонен уменьшаться, и при улыбке остаётся тёмный промежуток. Часто лучше смотрится вариант с одним имплантом и подвесным искусственным зубом или с двумя имплантами и мостовидным зубом посередине. Решение принимается индивидуально в каждом случае, но это один из тех случаев, когда меньшее число имплантов может дать не только более красивый, но и более доступный по цене результат.

Зубы, которые вы сохраняете

При лечении с несколькими имплантами сохранившиеся собственные зубы важны не меньше новых. Им предстоит годами делить нагрузку при жевании вместе с имплантами, поэтому кариес, проблемные пломбы или заболевания дёсен лучше устранить до установки имплантов или одновременно с ней, как описано в плане лечения выше.

Есть и разница в том, как зубы и импланты ощущаются под нагрузкой. Собственный зуб сидит в связке, богатой нервными окончаниями, которые чувствуют силу укуса. У импланта такой связки нет. Давление через челюсть вы всё равно ощущаете, просто менее точно, и отчасти поэтому тем, кто скрипит зубами, обычно советуют носить ночную капу после установки окончательных коронок.

Когда устанавливают окончательные коронки, стоматолог проверяет прикус с помощью тонкой цветной бумаги. Коронки на имплантах часто оставляют с чуть более лёгким контактом, чем у соседних зубов. Собственные зубы при укусе немного проседают, импланты — нет. Более слабый контакт не даёт имплантам брать на себя больше нагрузки, чем положено.

Ваши собственные зубы будут очень медленно смещаться на протяжении всей жизни, да и стираются они немного. Импланты остаются на месте. Небольшая коррекция прикуса раз в несколько лет — обычная часть ухода, поводов для беспокойства нет.

Как оценить результат: фото до и после, рентген и отзывы

Когда импланты расположены в разных частях рта, оценить фото до и после при имплантации нескольких зубов сложнее, чем кажется. На снимке с широкой улыбкой видны только передние зубы и мало что ещё. Попросите фотографии жевательных зубов тоже, а если врач готов показать — и рентген. Посмотрите на десну между соседними коронками: заполнена она или виден тёмный промежуток? Отзывы тоже полезны. Самые ценные — от пациентов спустя год или около того после лечения, которые могут рассказать, каково это — есть с такими зубами.

Когда имплантация нескольких зубов перестаёт быть правильным решением

Есть момент, когда латать по частям уже не имеет смысла. Удерживать пять-шесть проблемных зубов с имплантами, втиснутыми между ними, может со временем обойтись дороже, чем восстановление всей челюсти. Обычно это становится очевидно на месте: зубы, которые вы хотели бы сохранить, шатаются, почти полностью состоят из пломб или то и дело воспаляются из-за заболеваний дёсен. Рано или поздно один зуб не выдерживает, и весь план вокруг него приходится переделывать. На этом этапе речь уже пойдёт о имплантации всех зубов, и о том, подойдёт ли вашей кости All-on-4 или All-on-6. Никто не должен принимать такое решение за вас по одному первому рентгеновскому снимку. Но если вы уже подозреваете, что близки к этому, стоит упомянуть это, когда будете отправлять свои данные, — это меняет то, как составляется план лечения.

Стоимость имплантации нескольких зубов в Турции и выбор системы имплантов

Приведённый выше прайс-лист показывает, насколько сильно различаются системы имплантов. При установке одного импланта переход на более дорогую систему добавляет несколько сотен евро. При шести имплантах та же разница умножается на каждый из них. Это серьёзное решение, и оно заслуживает более тщательного обдумывания, чем просто сравнение цен.

Для тех, кто едет лечиться за границу, есть ещё один момент. Винты иногда расшатываются, коронки могут скалываться, и через несколько лет что-то может потребовать коррекции — скорее всего, у стоматолога рядом с вашим домом. Ему понадобятся детали и инструменты, подходящие именно к вашим имплантам. Более распространённые системы легче обслуживать в большинстве стран; менее распространённая может означать, что вашему стоматологу придётся заказывать компоненты или направлять вас к другому специалисту. Перед выбором стоит спросить своего стоматолога, с какими системами он работает. Как правило, лучше использовать одну систему по всей полости рта, а не смешивать две ради экономии на отдельных участках. Смешивать системы можно, но это удваивает набор деталей и инструментов, которые понадобятся тем, кто будет ухаживать за вашими имплантами в будущем.

Пациенты часто спрашивают, сколько они сэкономят. Установка нескольких имплантов в частной клинике в Великобритании, Ирландии или США обычно обходится значительно дороже, чем имплантация нескольких зубов в Турции, а при шести-семи имплантах разница быстро становится весьма ощутимой. Именно поэтому большинство наших пациентов с множественной имплантацией прилетают к нам. Просто убедитесь, что в смете, с которой вы сравниваете, указан каждый имплант с указанием системы, а также абатменты и коронки, и отмечено, включены ли костная пластика или синус-лифтинг.

Какую бы систему вы ни выбрали, сохраняйте документы. Система и партия каждого установленного нами импланта фиксируются письменно. Также попросите указать диаметр и длину каждого импланта и сохраните это вместе с другими медицинскими документами. Через десять лет это может избавить стоматолога от немалой доли догадок, а вас — от лишних расходов.