Implants dentaires All-on-4 en Turquie

L'All-on-4 est souvent présentée comme l'option économique pour l'arcade complète. Ce n'est pourtant pas ainsi qu'elle est née. Tout remonte à la fin des années 1990, avec un dentiste portugais du nom de Paulo Maló, qui travaillait avec Nobel Biocare. Son problème était fréquent : les patients ayant perdu leurs dents du fond des années auparavant n'avaient souvent plus beaucoup d'os à cet endroit. Poser des dents fixes nécessitait alors une greffe, suivie de plusieurs mois d'attente, parfois plus d'un an. Sa solution a consisté à laisser l'arrière de la mâchoire tranquille et à travailler avec l'os de l'avant, qui a tendance à se maintenir bien plus longtemps.

La technique est donc née comme une solution adaptée à un type particulier de mâchoire, et elle reste excellente dans ce cas précis. Pour une mâchoire sans ce problème, c'est une option parmi d'autres, et pas toujours la meilleure.

Construite autour de l'os qui subsiste

La perte osseuse après des extractions est inégale. En haut à l'arrière, le sinus s'affaisse dans l'espace laissé vacant. En bas à l'arrière, la crête s'amincit progressivement au-dessus du nerf. L'avant des deux mâchoires conserve généralement son volume osseux bien plus longtemps. C'est pourquoi une personne portant un dentier depuis longtemps peut avoir une crête relativement solide derrière les dents de devant, et presque rien derrière les canines.

Les quatre implants suivent cette logique. Les deux de l'avant sont posés à la verticale. La paire arrière est inclinée vers l'avant. Leur tête émerge au niveau des prémolaires, mais leur corps s'ancre dans un os plus dense, plus proche de l'avant. L'angle en lui-même est détaillé plus haut sur la page. Ce que cela procure, c'est de la portée : inclinée, la partie supérieure de chaque implant se retrouve plus en arrière qu'un implant droit ne pourrait l'atteindre dans le même os, ce qui élargit la répartition des quatre implants. C'est cet écartement qui permet à un seul bridge de reposer sur seulement quatre implants.

Le porte-à-faux à l'arrière

Même inclinés, les implants les plus en arrière dépassent rarement le niveau des prémolaires. Une arcade typique compte dix à douze dents. En comptant vers l'arrière, on trouve une, voire deux dents à chaque extrémité sans rien en dessous. Elles s'étendent vers l'arrière à partir du dernier implant, un peu comme un plongeoir. Cette section non soutenue est appelée le cantilever.

Un certain porte-à-faux (cantilever) est normal dans ce type de conception et parfaitement sûr tant qu'il reste court. Le problème survient quand il est trop long. Ces dents d'extrémité agissent comme un levier. Mâcher dessus fait porter la charge sur le dernier implant et sur la vis qui le surmonte. Si le levier est trop long, les vis se desserrent et les bridges se fissurent. C'est l'une des réparations qu'on nous demande le plus souvent.

Une bonne planification limite ce porte-à-faux, quitte à sacrifier une dent du fond. Vous comparez des cliniques ? Demandez à chacune jusqu'où le bridge dépasse au-delà du dernier implant, et pourquoi.

La ligne qui ne doit pas se voir

C'est un détail auquel peu de patients pensent avant qu'on le leur signale. Le bridge ne se contente pas de remplacer des dents. Il comporte une bande de gencive rose intégrée, et quelque part, ce rose rejoint votre vraie gencive. Si cette jonction se voit quand vous souriez, même des dents parfaites paraissent fausses.

C'est pourquoi le sourire est examiné avant l'os. Si vous découvrez beaucoup de gencive en riant, la jonction doit être placée plus haut, cachée derrière la lèvre. Le chirurgien rabote souvent légèrement le sommet de la crête osseuse pour faire de la place à cette jonction et au volume du bridge. Oui, cela signifie retirer de l'os dans une opération censée compenser la perte osseuse. Cela surprend souvent. Mais retirer quelques millimètres suffit souvent à éviter que le bridge paraisse épais.

C'est aussi pour cela que les dents sont conçues avant le positionnement des implants, comme le décrit le parcours ci-dessus. Le soutien de la lèvre, la longueur des dents et la ligne du sourire viennent en premier.

Ce que coûte l'All-on-4 en Turquie, et pourquoi les devis diffèrent

Qu'est-ce qui fait varier le prix ? Principalement la marque de l'implant. La liste ci-dessus va d'un système suisse jusqu'à Straumann, et les mêmes quatre implants peuvent coûter des montants bien différents selon la marque. Ensuite, cela dépend d'une seule mâchoire ou des deux, du nombre de dents à extraire le jour même, et du bridge final. La gouttière nocturne est en supplément, comme vous l'aurez vu.

Beaucoup de personnes viennent nous voir après avoir reçu, chez elles, un devis plusieurs fois supérieur. Cet écart est réel. Cela dit, on trouve aussi facilement de l'All-on-4 à bas prix en Turquie, alors lisez attentivement tout devis. Nomme-t-il le système d'implant ? Inclut-il le provisoire en acrylique et l'arcade en zircone, ou un seul des deux ? Les deux déplacements sont-ils couverts ? Si la réponse à l'une de ces questions reste vague, redemandez.

La mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure ne sont pas la même opération

Sur la mâchoire inférieure, le repère le plus important est le nerf qui assure la sensibilité de la lèvre et du menton. Il sort de l'os par une petite ouverture de chaque côté, quelque part sous les prémolaires, et les implants postérieurs sont inclinés pour se terminer juste devant ce point. L'os de la mâchoire inférieure est généralement dense, ce qui tend à favoriser une bonne stabilité initiale des implants.

La mâchoire supérieure a un os plus tendre, et le sinus constitue l'obstacle. Ici, les implants postérieurs suivent la paroi antérieure du sinus. L'arcade supérieure a aussi un rôle esthétique que n'a pas l'arcade inférieure : elle soutient la lèvre supérieure. Une personne qui porte un dentier depuis des années s'est souvent appuyée sur son rebord en plastique pour maintenir la lèvre, et le nouveau bridge doit désormais assurer ce rôle. C'est l'une des raisons pour lesquelles les arcades supérieures demandent davantage de travail de conception, même quand la chirurgie elle-même se déroule bien.

Jour de l'intervention, dents posées en quelques jours, et convalescence après l'All-on-4

Pour de nombreux patients de l'All-on-4, les dents encore présentes dans la mâchoire sont extraites lors du même rendez-vous que la pose des implants. La séance est alors longue. Elle se déroule généralement sous anesthésie locale. Vous préférez ne pas rester éveillé pendant toute l'intervention ? Parlez de la sédation dès le départ, idéalement avant de réserver vos vols, pas le matin même.

Une fois le dernier implant posé, l'équipe enregistre précisément la position de chacun. Aujourd'hui, cela se fait souvent à l'aide d'un petit scanner portatif, parfois avec une empreinte classique, et le laboratoire fabrique votre arcade provisoire à partir de ces données. Selon les cas, elle peut être vissée le jour même ou un jour ou deux plus tard, c'est pourquoi le parcours ci-dessus parle de « quelques jours » plutôt que de promettre des heures. En attendant, vous ne resterez pas sans dents.

Demandez une semaine plus tard comment cela s'est passé, et vous entendrez souvent les deux mêmes choses. La douleur était moins forte qu'ils ne le redoutaient, et personne ne les avait vraiment prévenus pour le gonflement. Celui-ci se résorbe en général en une semaine environ. Au moment du vol retour, la plupart gèrent sans trop de difficulté une alimentation molle.

La première arcade que vous portez

Ce que vous emportez en quittant Istanbul, c'est l'arcade provisoire, en acrylique, vissée sur les implants. Après des années avec un dentier qui bougeait à chaque éclat de rire, beaucoup de patients disent que ces premiers jours avec des dents fixes sont le meilleur moment de tout le traitement.

Elle n'est pas conçue pour durer, et elle n'a pas besoin de l'être. Pendant les mois qui suivent, mieux vaut éviter de la tester sur du pain croustillant, des noix ou du caramel dur, car l'acrylique est bien plus tendre que ce qui viendra ensuite. Il arrive parfois qu'elle s'ébrèche. C'est gênant, oui. Urgent, non. Cela se répare généralement rapidement.

Notez tout ce qui vous gêne pendant que vous le portez. La façon dont vos lèvres se posent dessus, votre façon de parler, l'endroit où vous mordez, ce qui semble trop long ou trop volumineux : signalez-le à l'équipe, car tout cela nourrit la conception de l'arcade finale. Les mois passés avec le bridge provisoire font partie du processus de conception, pas seulement une période d'attente.

La zircone, et ce qu'elle exige de vous

L'arcade définitive vient plus tard, une fois que les implants ont pris et que la gencive a cessé de changer de forme. Elle est usinée d'un seul bloc en zircone, bien plus résistante que la résine acrylique, et elle résiste aux taches de café et de vin rouge que l'acrylique absorbe. Elle garde aussi son brillant, ce que l'acrylique ne fait pas vraiment.

Elle est également très dure. Si votre mâchoire opposée porte des dents naturelles, l'occlusion doit être équilibrée avec soin pour que ces dents ne s'usent pas contre elle. Les personnes qui grincent des dents constituent l'autre point de vigilance. Un bridge aussi dur n'absorbe rien, donc toute la force exercée la nuit se transmet directement aux implants et aux vis. Une gouttière nocturne aide à limiter cela, c'est pourquoi elle est tarifée séparément dans la liste ci-dessus. Autre petit détail : lorsque la zircone mord sur la zircone, certaines personnes entendent un léger cliquetis au début. La plupart cessent de le remarquer en quelques semaines.

Évaluer les résultats des Implants dentaires All-on-4 : photos et avis

La plupart des photos avant/après des Implants dentaires All-on-4 sont impressionnantes. Des dents en train de se détériorer, puis une arcade blanche et complète. Alors regardez au-delà des dents. Voyez-vous où le rose rejoint la gencive réelle lorsque la personne sourit ? Le « après » correspond-il à l'arcade en zircone ou encore au provisoire ? La lèvre paraît-elle soutenue ou légèrement affaissée ? Les avis sont utiles aussi, même si les plus pertinents viennent de personnes ayant un ou deux ans de recul, après avoir vécu un moment avec le bridge définitif.

Retrait du bridge

Comme l'arcade est vissée plutôt que scellée, un dentiste peut la retirer. De temps en temps, il est utile de le faire lors d'un contrôle afin que les implants, la gencive sous-jacente et les vis elles-mêmes puissent être examinés et nettoyés correctement. C'est un rendez-vous de routine qui ne devrait pas être douloureux.

Si vos contrôles se font dans votre pays, le dentiste là-bas devra savoir quel système d'implants et quelles vis ont été utilisés avant de pouvoir retirer le bridge en toute sécurité. Apportez cette information plutôt que de les laisser le deviner.

All-on-4 contre All-on-6, et quand quatre implants ne suffisent pas

L'All-on-4 trouve sa place lorsque l'os de la zone postérieure a disparu et qu'une greffe ajouterait des mois, voire une année, avant de pouvoir poser des dents. C'est aussi un choix judicieux lorsque la chirurgie doit être réduite au minimum pour des raisons médicales.

Elle est moins convaincante dans d'autres situations. Si votre os permettrait confortablement davantage d'implants à l'arrière, répartir la charge sur six supports donne généralement plus de marge à l'arcade, et All-on-6 explique quand cette marge supplémentaire vaut la peine. Les personnes qui grincent très fortement des dents sont souvent mieux servies avec davantage de supports également. À l'autre extrême, si même l'avant du maxillaire supérieur s'est résorbé, il se peut qu'il n'y ait pas assez d'os pour quatre implants du tout, et les implants zygomatiques peuvent alors devenir la question suivante. Et si certaines de vos propres dents sont encore saines, elles peuvent valoir la peine d'être conservées, ce qui est un sujet pour les implants dentaires complets plutôt que pour cette page.

Alors, pourquoi quatre ? Si c'est votre os qui en est la raison, l'All-on-4 a de nombreuses années de recul derrière lui. Si la seule raison est qu'il s'agissait du chiffre le plus bas sur le devis, examinez d'abord votre scanner avec le chirurgien.