Facettes E-max en Turquie

L'E-max est l'un des rares matériaux dentaires que les patients demandent par leur nom. En général, ils ont lu deux choses à son sujet : qu'il est plus résistant que la céramique ordinaire, et qu'il a un rendu plus naturel. C'est juste, sur ces deux points. En revanche, on explique rarement à quoi sert réellement cette résistance, ni quelles dents en bénéficient vraiment.
Voici la réponse en une phrase. L'E-max ne rendra pas vos dents plus solides, mais il permet de fabriquer une facette plus fine sans la fragiliser, et pour certaines dents, cela change beaucoup la donne du plan de traitement.

Un nom, pas une catégorie

À proprement parler, « E-max » est un nom de marque. Le produit est l'IPS e.max, une vitrocéramique au disilicate de lithium fabriquée par Ivoclar au Liechtenstein, utilisée en clinique depuis des décennies. Au fil du temps, ce nom a commencé à être employé de façon approximative, et certaines cliniques appellent aujourd'hui presque toute céramique pressée ou usinée « E-max ».
Cela a son importance, car les chiffres évoqués plus haut, y compris celui de la résistance, concernent le matériau authentique. Si vous payez pour de l'E-max, les documents doivent le mentionner nommément, de la même façon qu'une étiquette de pharmacie précise le nom du médicament plutôt que simplement « antidouleur ».

Ce que signifie « trois fois plus résistant » dans la pratique

Il est tentant d'imaginer l'E-max comme la facette avec laquelle on pourrait casser des noix. Jolie image, mauvaise idée. Une fois correctement collée, une facette se comporte comme une partie de la dent, et c'est la dent sous-jacente qui assure une grande partie du travail.
La résistance se révèle surtout sur les parties fines. Tenez une facette de dent de devant à la lumière : le bord incisif est presque aussi fin que du papier à la pointe. Réaliser ce bord dans une céramique moins résistante obligerait à l'épaissir pour qu'il tienne. Cette épaisseur supplémentaire doit bien aller quelque part : soit la facette finit par se trouver plus en avant que ne l'était la dent, soit le dentiste retire davantage d'émail pour faire de la place. L'E-max permet de garder ce bord fin tout en tenant la charge.
Elle est donc particulièrement utile sur quelques types de dents en particulier :
Les canines. Lorsque vous déplacez la mâchoire sur le côté, les canines supérieures et inférieures se touchent généralement en premier et guident le mouvement. Cela impose une charge latérale sur leurs bords au quotidien, ce qui est exigeant pour une coque fine.
Les morsures bord à bord. Si vos dents du haut et du bas se rencontrent pointe contre pointe plutôt qu'en se chevauchant, les bords de toute facette subissent une force directe.
Les dents usées que l'on rallonge. Lorsque des dents ont été raccourcies par des années de bruxisme ou d'érosion acide, les facettes servent souvent à redonner de la longueur. Cette longueur supplémentaire se situe au-delà de la dent naturelle, sans émail en dessous, de sorte que la céramique doit se porter elle-même.
Sur des dents de devant avec une morsure douce et chevauchante, la différence de résistance compte moins, et le choix entre l'E-max et les facettes en céramique stratifiées à la main facettes en céramique dépend alors davantage de l'esthétique et des préférences du prothésiste.

Un seul bloc, plusieurs translucidités

L'E-max commence sa vie sous forme de lingot, un petit cylindre de céramique ramolli à la chaleur puis pressé pour prendre la forme de votre facette. Les lingots existent en différents niveaux de translucidité. Certains laissent passer beaucoup de lumière. D'autres sont plus opaques et masquent davantage ce qui se trouve en dessous.
Le choix se fait dent par dent. Une dent claire et saine, sans rien à cacher, pourra recevoir un lingot translucide, de sorte que la facette reprenne la couleur naturelle en dessous. Une dent légèrement assombrie pourra recevoir un lingot plus opaque dans la même teinte. Bien réalisé, c'est ainsi qu'une rangée de facettes finit par ressembler à un ensemble assorti, même si les dents sous-jacentes partaient de couleurs différentes.
Cela a des limites. Une dent très foncée, par exemple une dent assombrie depuis la dévitalisation de son nerf, peut nécessiter davantage de masquage qu'une fine coque en E-max ne peut en offrir. C'est précisément le rôle pour lequel les facettes en zircone sont conçues.

Pressée, usinée, simple ou stratifiée

Il existe deux façons de fabriquer une facette en E-max, et deux façons de la finir.
Elle peut être pressée à partir d'un lingot, comme décrit plus haut, ou usinée par une machine à partir d'un bloc plein. Les deux sont de l'E-max authentique. Le pressage est souvent préféré pour les facettes très fines, car il permet d'obtenir des bords fins et délicats, tandis que l'usinage est plus rapide et très régulier.
Vient ensuite la finition. Une facette en E-max monolithique est réalisée d'une seule pièce et colorée en surface avec des teintures avant d'être glacée. C'est la version la plus résistante, car rien n'est superposé par-dessus. Une facette « cut-back » est pressée légèrement en retrait, puis le prothésiste reconstruit le bord à la main avec de la céramique de stratification pour ajouter de la translucidité et des détails fins. Elle paraît plus naturelle de près, en particulier sur les deux incisives centrales, mais la couche ajoutée est moins résistante que l'E-max en dessous.
De nombreux sourires combinent les deux : des coques monolithiques sur les canines et les dents latérales, où la résistance compte, et des coques « cut-back » sur les incisives centrales, là où le regard se porte en premier. Demandez quelle finition votre plan de traitement utilise. Cela en dit long sur la réflexion apportée au cas.

Le jour du collage, étape par étape

Vous l'aurez vu plus haut : l'E-max est mordancé et collé, pas scellé au ciment. Cela peut sembler du jargon, mais c'est en grande partie pour cela que ces facettes tiennent en place.
Avant que les coques n'arrivent au fauteuil, l'intérieur de chacune est traité avec un acide puissant. Au microscope, la surface finit par ressembler à un minuscule nid d'abeilles. Une fine couche de silane est ensuite appliquée, ce qui permet à la résine de s'accrocher à la céramique à la fois chimiquement et mécaniquement.
Au fauteuil, chaque dent est également nettoyée et légèrement mordancée. Le plus important est de la garder parfaitement sèche. La salive, ou même l'humidité de votre respiration, peut affaiblir le collage, c'est pourquoi les dents sont soigneusement isolées, parfois à l'aide d'une fine feuille de caoutchouc placée sur la bouche. Ce n'est pas le moment le plus confortable de la séance, mais c'est fait pour une bonne raison.
Chaque facette est positionnée avec la résine, l'excédent est retiré, puis une lampe à polymériser bleue la durcit. Enfin, votre occlusion est vérifiée à l'aide de papier à articuler, et les points hauts sont polis. Vous repartirez avec des dents lisses sous la langue et une occlusion qui devrait paraître naturelle en fermant la bouche.

E-max ou céramique : quelques exemples concrets

Il est utile de voir comment ce choix se traduit dans des cas courants.
Six dents de devant, morsure légèrement chevauchante, coloration légère. Les deux options fonctionnent bien. L'E-max est le choix le plus courant pour un ensemble de facettes, car il est régulier et résistant. La céramique stratifiée à la main peut paraître légèrement plus naturelle de près, entre des mains expertes.
Une seule incisive centrale à côté de dents naturelles. C'est l'appariement le plus difficile en dentisterie esthétique. Une facette en E-max « cut-back » comme une facette en céramique stratifiée ont toutes deux leur place ici, et le savoir-faire du prothésiste compte davantage que le matériau. La FAQ ci-dessus aborde la raison pour laquelle la translucidité de l'E-max est utile.
Dents usées et courtes chez une personne qui grince des dents. E.max, avec une gouttière nocturne. La longueur ajoutée nécessite de la résistance, et la gouttière la protège.
Dix facettes sur un sourire large. Généralement en E.max, parfois avec des coques à retaille sur les deux incisives centrales pour plus de profondeur.
Une dent très foncée parmi des dents plus claires. Ni l'un ni l'autre, du moins pour la dent foncée. Cette dent peut nécessiter une coque opaque, tandis que les dents voisines peuvent rester en E.max.

Dents du bas, et petites dents

Les dents antérieures inférieures sont étroites et souvent peu épaisses d'avant en arrière, il n'y a donc pas beaucoup de matière dentaire à travailler. C'est l'un des cas où un matériau pouvant être pressé très finement sans perdre en résistance est utile. Il en va de même pour les petites dents latérales supérieures ou les dents en forme de quenotte, qui nécessitent parfois d'être reconstruites plutôt que simplement recouvertes. Dans les deux cas, la question n'est pas tant « quel matériau ? » que « cette dent a-t-elle vraiment besoin d'une facette ? », point sur lequel l'aperçu des facettes peut vous aider à réfléchir.

Si une facette doit un jour être remplacée

Les éclats arrivent, même avec des céramiques résistantes. Un très petit éclat peut souvent être poli pour être lissé. Un éclat plus important nécessite en général une nouvelle coque.
C'est là que l'E.max présente un avantage discret. Comme chaque facette part d'un lingot connu et d'un ensemble enregistré de teintes, un laboratoire peut la reproduire de façon plus prévisible qu'une coque entièrement réalisée à la main. Cela reste un travail de précision, et la correspondance n'est jamais automatique, mais le point de départ est plus clair. Comme toute céramique, l'E.max ne peut pas être blanchi : si vos dents naturelles ont été éclaircies depuis, la nouvelle coque sera réalisée pour s'harmoniser avec les facettes voisines plutôt qu'avec la teinte d'origine.

Quand une facette ne suffit pas

Parfois, la dent a besoin de plus qu'une facette ne peut offrir. Une dent très obturée, fissurée ou gravement abîmée doit être maintenue, pas seulement recouverte sur sa face avant. L'E.max est aussi utilisé dans ce cas, sous forme de couronne complète plutôt que de coque, et la page couronnes E-max explique quand cette option est préférable.
À l'autre extrême, si vous n'êtes pas sûr de vouloir de la céramique, ou si vous souhaitez tester une nouvelle forme avant de vous engager, le composite peut être appliqué directement sur les dents, puis ajusté ou retiré plus tard. Il ne dure pas aussi longtemps, mais c'est une première étape tout à fait valable pour certaines personnes.

Vérifiez le nom indiqué sur les documents

À la fin du traitement, consultez la garantie ou le certificat qui vous est remis. Il doit indiquer le matériau utilisé pour chaque dent. Si vos facettes sont en E.max, le document doit le préciser, idéalement avec le fabricant, plutôt que de simplement mentionner « céramique » ou « céramique vitreuse ».
Cela peut sembler un détail mineur. Pourtant, des années plus tard, si une facette s'ébrèche et qu'un dentiste près de chez vous doit la remplacer, savoir exactement ce qui a été utilisé, et comment cela a été réalisé, facilite grandement la correspondance.