زراعة عدة أسنان

لستم بحاجة إلى زرعة واحدة لكل سن مفقود. الأمر بسيط عند قوله. لكن في فم حقيقي يصبح الأمر أكثر تعقيداً، لأن الفراغات متناثرة ولكل منها قصتها الخاصة.

إليكم مثال على ذلك. إنه مثال افتراضي، لكنه قريب من نوع حالات زراعة عدة أسنان التي تتكرر بانتظام.

رجل في مطلع الخمسينيات من عمره يرسل صورة أشعة بانورامية. كلا الضرسين في الجهة اليسرى السفلى مفقودان. وفي الجهة اليمنى العلوية فقد ضرساً صغيراً والضرس الذي خلفه. كما فقد سناً أمامياً سفلياً واحداً، وجسر قديم مكون من ثلاث وحدات في الجهة اليسرى العلوية بدأ يشعر بأنه مرتخ. يحصي ستة أسنان مشكلة ويفترض أنه سيحتاج إلى ست زرعات.

ربما. إليكم كيف يمكن التفكير في كل منطقة.

الجهة اليسرى السفلى: ضرسان متجاوران

ضرسان مفقودان متجاوران؟ في عظم بحالة جيدة، الحل المعتاد هو زرعة واحدة لكل ضرس، مع تاج خاص بكل منها. يعمل التنظيف بالفرشاة والخيط كما كان من قبل. إذا تضرر أحدهما يستبدل هو فقط.

الشيء الذي يجب الانتباه له هو العصب. فهو يسير داخل قناة في الفك السفلي، تحت هذه الأسنان مباشرة. وسنوات بلا أضراس قد لا تترك فوقه سوى طبقة رقيقة من العظم. إذا أظهر الفحص أن الموقع الخلفي لا يوفر ارتفاعاً كافياً، فالخيار المعتاد يكون غرسة أقصر أو ترقيع للعظم أولاً.

أعلى يمين: العدد نفسه، مشكلة مختلفة

هنا أيضاً سنان مفقودان، لكن العائق هذه المرة هو الجيب الفكي وليس العصب. فالعظم تحت الضرس العلوي غالباً ما يكون رقيقاً جداً لوضع غرسة قياسية، ورفع الجيب الفكي، الذي يمكن إجراؤه في نفس الموعد كلما أمكن، يساعد على توفير الارتفاع اللازم. أما موقع الضرس الصغير أمامه فغالباً ما يكون مناسباً كما هو.

يمكن صنع تاجين لغرستين متجاورتين بشكل منفصل أو ربطهما معاً. ربطهما (التثبيت المشترك) يوزع الحمل قليلاً، وهو ما يفيد عندما تكون إحدى الغرستين أقصر من المثالي. لكن الثمن يظهر في التنظيف؛ فخيط الأسنان لا يمر بين تاجين مربوطين، لذا يجب تمريره من الأسفل بدلاً من ذلك، أو استخدام فرشاة بينية صغيرة من الجانب. وهذا يضيف دقيقة تقريباً إلى روتين المساء. وإذا تكسر أحد التاجين بشدة، فعلى الأرجح سيحتاج المختبر إلى صنع كليهما من جديد.

أمام الفك السفلي: فراغ صغير

هذه في الواقع حالة سن واحد ضمن خطة أكبر، وقد تكون المساحة هي العامل الحاسم. أسنان أمام الفك السفلي رفيعة، وعندما يفقد أحدها تميل الأسنان المجاورة نحو الفراغ. وبمجرد أن يضيق الفراغ عن حد معين، لا تبقى مساحة آمنة لوضع غرسة بين الجذور. وقد يكون جسر مثبت بالراتنج، أو تحريك الأسنان بتقويم، الخيار الأنسب. وتشرح المواقع المفردة كهذه بتفصيل أكبر في صفحة زراعة سن واحد.

أعلى يسار: الجسر القديم

الجسور القديمة عادة ما تفشل عند الأسنان التي تحملها، بسبب تسوس تحت التيجان أو جذر متصدع. وبمجرد إزالة الجسر وتقييم تلك الأسنان، قد يستحق أحدها الحفاظ عليه دون الآخر. وإذا تطلب الأمر إزالة كليهما، يمكن نزعهما في أول زيارة إلى إسطنبول، فيصبح ذلك الموقع ثلاثة أسنان مفقودة متتالية. وغالباً ما يعالج هذا الفراغ بجسر على غرستين، بغرسة تحت كل سن طرفي والسن الأوسط معلق بينهما.

أحد الأمور التي يرفضها معظم أطباء الأسنان هو تثبيت جسر جديد على سن طبيعي من جهة وغرسة من الجهة الأخرى. فالسن الطبيعي يستقر داخل رباط يسمح له بحركة طفيفة جداً عند العض، بينما الغرسة ثابتة داخل العظم ولا تتحرك. وربطهما معاً يجعل أحدهما يتحمل من العمل أكثر مما ينبغي.

كم عدد الغرسات اللازمة لعدة أسنان مفقودة؟

إذا احتسب العدد بدقة، مع إدراج سني الجسر، فقد يحتاج هذا المريض إلى تعويض ثمانية أسنان. ونظرياً قد يكفي لذلك ست أو سبع غرسات، أو أقل إذا كان من الأفضل إغلاق الفراغ الأمامي السفلي بطريقة أخرى. وبعض هذه القرارات لا يمكن حسمها إلا بعد رؤية صورة CBCT. فأي خطة توضع اعتماداً على صورة أشعة سينية عادية تبقى مبدئية؛ إذ قد تغيرها الصور ثلاثية الأبعاد. وإذا تبين أن غرسة ما غير ضرورية، فهذا موقع لن تحتاجوا إلى تعافيه أو العناية به.

موعد طويل واحد أم عدة مواعيد، وفترة التعافي

لا يلزم أن توضع الغرسات في أجزاء مختلفة من الفم في يوم واحد. والقيام بكل شيء دفعة واحدة يعني التعافي مرة واحدة وقضاء عدد أيام أقل بعيداً عن المنزل، ولهذا يفضل معظم المرضى القادمين من الخارج هذا الخيار. لكن في المقابل، هناك جلسة طويلة وألم في عدة مواضع، بحيث لا يكون أي من الجانبين مريحاً للمضغ لبضعة أيام.

أو يمكن تقسيم العمل، غالباً جانب أو فك واحد في كل زيارة. فبعض الأشخاص لا يحتملون ببساطة جلسة طويلة. كما أن الترقيع الذي يحتاج أشهراً ليستقر يفرض التقسيم في جميع الأحوال. وهذا يعني وقتاً إجمالياً أطول، وربما رحلة طيران إضافية. وسيقترح الجراح ترتيباً بناءً على صورة الأشعة الخاصة بكم. هل تريدون ترك جانب واحد دون تدخل لتتمكنوا من الأكل بارتياح؟ أخبرونا بذلك؛ فهذا ممكن عادة.

كيف يكون الأسبوع الأول؟ ألم متفرق في الغالب. ستمضغون على الجانب الأقل إيلاماً وتعتمدون على الأطعمة اللينة لفترة: البيض، الشوربة، الزبادي وما شابه. يبلغ التورم ذروته حوالي اليوم الثاني أو الثالث. والتيجان النهائية لا توضع فوراً، بل تركب في زيارة ثانية بعد بضعة أشهر، عندما يكون العظم قد نما بثبات حول الغرسات.

سنان أماميان، غرسة واحدة؟

للأسنان الأمامية قاعدة خاصة بها. فعند فقدان سنين أماميين علويين متجاورين، يتجنب كثير من الجراحين وضع غرستين جنباً إلى جنب. والمشكلة تكمن في مثلث اللثة الصغير بين الأسنان؛ فهو يميل إلى الانكماش بين غرستين، ما يترك فراغاً داكناً عند الابتسام. وغالباً ما تكون النتيجة أفضل مظهراً بغرسة واحدة مع سن تعويضي معلق بها، أو غرستين مع سن جسر في الوسط. والقرار يتخذ حسب كل حالة على حدة، لكنها إحدى الحالات التي يمكن فيها لعدد أقل من الغرسات أن يمنح نتيجة أجمل مظهراً وأقل تكلفة أيضاً.

الأسنان التي تحتفظون بها

في حالة الغرسات المتعددة، الأسنان الطبيعية المتبقية لا تقل أهمية عن الأسنان الجديدة. فهي ستشارك الغرسات في تحمل العض لسنوات، لذا من الأفضل معالجة التسوس أو الحشوات المتضررة أو مشاكل اللثة قبل وضع الغرسات أو بالتزامن معها، كما يصف المسار أعلاه.

هناك أيضاً فرق في طريقة إحساس كل منهما بالضغط. فالسن الطبيعي يقع داخل رباط مليء بالنهايات العصبية التي تستشعر قوة العض. أما الغرسة فلا تملك هذا الرباط. ما زال بإمكانكم الشعور بالضغط عبر الفك، لكن بدقة أقل، وهذا جزء من سبب نصح من يطحنون أسنانهم عادة بارتداء واقي ليلي بعد تركيب الأسنان النهائية.

عند تركيب التيجان النهائية، يفحص طبيب الأسنان إطباقكم باستخدام ورق ملون رقيق. غالباً ما تترك تيجان الغرسات ملامسة بشكل أخف قليلاً من الأسنان المجاورة لها. فأسنانكم الطبيعية تغوص قليلاً عند العض، أما الغرسات فلا تفعل ذلك. التماس الأخف يمنع الغرسات من تحمل أكثر من نصيبها من الضغط.

ستستمر أسنانكم الطبيعية بالتحرك ببطء شديد طوال حياتكم، كما أنها تتآكل قليلاً بمرور الوقت. أما الغرسات فتبقى ثابتة في مكانها. وإجراء تعديلات طفيفة على الإطباق كل بضع سنوات أمر طبيعي ضمن المتابعة، ولا داعي للقلق منه.

التحقق من النتائج: صور قبل وبعد، الأشعة السينية والتقييمات

مع توزع الغرسات في أنحاء الفم، يصعب تقييم صور قبل وبعد زراعة عدة أسنان أكثر مما قد تتوقعون. فصورة الابتسامة الواسعة تظهر الأسنان الأمامية فقط ولا تكشف الكثير غير ذلك. اطلبوا صوراً للأسنان الخلفية أيضاً، وصورة الأشعة السينية إن كانوا مستعدين لتقديمها. انظروا إلى اللثة بين التيجان المتجاورة: هل هي ممتلئة أم توجد فجوة داكنة؟ التقييمات مفيدة أيضاً، وأفضلها تأتي ممن مر عام أو نحوه على علاجهم ويمكنهم وصف شعورهم أثناء الأكل.

عندما تتوقف زراعة عدة أسنان عن كونها الخيار المناسب

هناك مرحلة يصبح فيها ترقيع الوضع غير منطقي. فالإبقاء على خمسة أو ستة أسنان متضررة مع غرسات مزروعة بينها قد يكلف على المدى الطويل أكثر من زراعة القوس الكامل. وغالباً ما يكون ذلك واضحاً عند الفحص: الأسنان التي قد تحتفظون بها تكون مهتزة، أو معظمها حشوات، أو تعاني من التهابات لثوية متكررة. وعاجلاً أو آجلاً يفشل أحدها، وعندها تحتاج الخطة كلها حوله إلى إعادة نظر. عند هذه النقطة نكون نتحدث عن زراعة الأسنان الكاملة، وعما إذا كانت تقنية All-on-4 أو All-on-6 تناسب عظامكم. ولا ينبغي لأحد أن يحسم هذا القرار اعتماداً على صورة أشعة أولى فقط. لكن إن كنتم تشكون بالفعل في اقترابكم من هذه المرحلة، فمن الأفضل ذكر ذلك عند إرسال بياناتكم، لأن هذا يغير طريقة إعداد الخطة.

تكلفة زراعة عدة أسنان في تركيا، واختيار النظام المناسب

توضح قائمة الأسعار أعلاه مدى تفاوت أنظمة الغرسات. ففي حالة غرسة واحدة، يضيف اختيار نظام أغلى بضع مئات من اليورو. أما مع ست غرسات، فينطبق الفرق نفسه على كل واحدة منها. وهذا قرار حقيقي يستحق تفكيراً أعمق من مجرد النظر إلى السعر.

بالنسبة لمن يسافرون من أجل العلاج، هناك جانب آخر للموضوع. فاللوالب قد تتراخى أحياناً، والتيجان قد تتشقق، وبعد سنوات قد يحتاج شيء ما إلى تعديل، على الأرجح لدى طبيب أسنان قريب من مكان إقامتكم. وسيحتاج هذا الطبيب إلى قطع وأدوات تناسب غرساتكم. الأنظمة الأكثر انتشاراً أسهل في الصيانة في معظم الدول، أما النظام الأقل شيوعاً فقد يضطر طبيبكم إلى طلب مكوناته خصيصاً أو تحويلكم إلى مكان آخر. قبل الاختيار، يستحسن سؤال طبيب أسنانكم عن الأنظمة التي يتعامل معها. كذلك من الأفضل عموماً الالتزام بنظام واحد في الفم كله بدلاً من المزج بين نظامين لتوفير المال في بعض المواضع. المزج ممكن، لكنه يضاعف تنوع القطع والأدوات التي سيحتاجها أي شخص يعتني بغرساتكم لاحقاً.

كثيراً ما يسأل الناس عن مقدار التوفير الذي يمكنهم تحقيقه. فتكلفة عدة غرسات في عيادة خاصة في بريطانيا أو أيرلندا أو أمريكا تكون عادة أعلى بكثير من تكلفة زراعة عدة أسنان في تركيا، ومع ست أو سبع غرسات يتسع الفارق بسرعة. ولهذا السبب يسافر معظم مرضانا من أجل زراعة عدة غرسات. فقط تأكدوا أن عرض السعر الذي تقارنونه يذكر كل غرسة حسب نظامها، إضافة إلى الدعامات والتيجان، ويوضح ما إذا كان الطعم العظمي أو رفع الجيب الفكي مشمولاً.

أياً كان اختياركم، احتفظوا بالمستندات. فنحن نسجل نظام وفئة كل غرسة نركبها كتابياً. اطلبوا أيضاً قطر وطول كل غرسة، واحفظوها مع سجلاتكم الطبية الأخرى. فبعد عشر سنوات، قد يوفر ذلك على طبيب الأسنان الكثير من التخمين، ويوفر عليكم مبلغاً لا بأس به من المال.